來源：廣東省醫藥衛生信息網廣東省醫藥衛生信息網 點擊數：2 更新時間：2008-9-26 文章錄入：yjhan
摘要 目的 觀察益母草註射液預防剖宮產術中、術後出血的效果。方法 將300例剖宮產產婦隨機分為3組，每組100例，益母草組和宮縮組分別采用益母草註射液和單純宮縮治療，益母草+宮縮組采用益母草註射液聯合宮縮治療。主要觀察三組產婦的產後出血量、子宮恢復情況和開奶時間。結果 在產後出血量方面，益母草+宮縮素組術中出血量明顯少於益母草組和宮縮素組（P＜0.01或P＜0.05）；益母草+宮縮素組和益母草組術後各時間段出血量均明顯少於宮縮素組（P＜0.05）。在術後子宮復舊方面，益母草組療效優於縮宮素組，尤其是在術後第 3、5、7 天，兩組差異有顯著性（P<0.05）。在開奶時間方面，益母草組的開奶時間有提前的趨勢，術後第 3 天和第 5 天的乳汁充足率明顯高於宮縮組（P < 0.05 或 P < 0.01）。結論 益母草註射液具有明顯的促進子宮收縮、子宮復舊及催乳作用，益母草註射液與子宮收縮素聯合應用對預防剖宮產術後大出血有壹定價值。
關鍵詞剖宮產；產後出血/中藥治療；益母草註射液/治療應用；子宮收縮/藥理作用
產後出血仍是我國孕產婦死亡的最重要原因。產後出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力是最常見的出血原因。現代藥理研究證明[1]，益母草具有溶栓、抗凝、降脂、降低血粘度、降低紅細胞聚集、抑制血小板聚集、改善微循環、抗氧化自由基、減輕細胞內鈣超載等作用。近年來，益母草註射液用於臨床預防產後出血的研究受到重視，我院自2007年7月至12月開展了益母草註射液預防剖宮產術中、術後出血的臨床研究，現將結果報告如下。
1資料與方法
1.1病例入選標準（1）年齡20-34歲的住院孕婦；（2）胎齡大於等於37周，小於42周，剖宮產分娩者；（3）同意參加試驗並簽署知情同意書者。
1.2 排除標準：(1）妊娠合並肝炎、肝功能異常者；（2）血小板減少、凝血功能異常者；（3）術前48h接受抑制子宮收縮藥物者；（4）妊娠合並子宮肌瘤、前置胎盤或胎盤粘連需人工剝離者；（4）不同意參加本次臨床研究者。符合上述標準之壹者排除在外。
1.3 壹般資料：選取2007年7月至12月符合條件的病例300例***，隨機分為3組：益母草組、益母草+宮縮組、宮縮組，每組100例。3組產婦年齡、孕周、新生兒出生質量比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.4 藥物 益母草註射液：lmL（20mg），成都時代藥物制劑研究所有限公司生產。多肽註射液：10 U，南京新百藥業有限公司生產（批準文號：國藥準字H32025281）。
1.5 治療方法
1.5.1 益母草組 手術中胎兒娩出後，宮體註射益母草註射液2 mL，術後2h臀部肌肉註射益母草註射液1 mL，以後每12h肌肉註射1次，****，共註射8次。
1.5.2 益母草+胞磷膽堿組 術中加用10U胞磷膽堿子宮註射液，益母草用法同益母草組。
1.5.3 宮縮素組 胎兒娩出後宮體註射10U宮縮素，術後2h臀部肌肉註射10U宮縮素，以後每12h肌肉註射1次，共註射8次****。
1.6 觀察指標
1.6.1 產後出血量測定 采用稱重法測定出血量，術中破膜後吸出羊水，胎兒娩出後改用幹紗布蘸取並吸出術野出血，直至子宮全層縫合完畢、稱量此階段蘸血的所有紗布，手術結束後按壓會陰墊稱量子宮重量，將稱量的紗布和會陰墊相加，得出以下結果 將稱量的紗布和會陰墊相加，計算出術中出血量（血液密度：1.05 g/mL）。術後繼續將會陰墊墊在產婦臀下，及時更換和稱重，並記錄術後每天的出血量。
1.6.2 子宮復舊術 術後每天早上 8:00 測量子宮高度。測量前，囑產婦排空小便，按摩子宮使其變硬，然後從恥骨聯合上緣中點垂直向上移動至子宮底部，並記錄數據。
1．3 哺乳時間的觀察 每天由母嬰同室的主管護士下病房，督促早吸吮、勤吸吮，指導正確的哺乳技巧，使母親產後乳汁分泌充足，嬰兒吃飽，不需再補代乳粉，即視為乳汁充足；母親產後乳汁分泌不能滿足嬰兒需要或無乳汁分泌，需要補充奶粉，即為缺乳。術後第2天觀察乳汁分泌情況，統計有乳汁分泌人數及泌乳率；第3天、第5天觀察乳汁充足及缺乳情況，統計乳汁充足率。
1.7 統計學方法 采用 SPSS 10.0 統計軟件對數據進行統計分析。
2 結果
2.1 3組產後出血量比較 表1結果顯示，益母草+宮縮素組術中出血量明顯少於益母草組和宮縮素組（P<0.01或P<0.05），提示益母草和宮縮素在控制術中出血方面有協同作用。益母草+縮宮素組、益母草組術後各時間段的出血量均明顯低於縮宮素組（P<0.05），提示術後肌肉註射益母草註射液在控制產後出血方面優於肌肉註射縮宮素，但兩種藥物在控制產後出血方面未見協同作用（益母草+縮宮素組與益母草組比較P>0.05）。
2.2 3組子宮復舊情況比較 表2結果顯示，在剖宮產術後子宮復舊方面，益母草組療效優於縮宮素組，尤其是在第3、5、7天，兩組比較差異有學意義（P<0.05）。但益母草組與益母草+子宮收縮素組比較，差異均無顯著性（P>0.05）。
2.3 3組產婦開奶時間的比較 表3結果顯示，益母草組產婦開奶時間有提前的趨勢，術後第3天和第5天母乳充足率明顯高於縮宮素組（P<0.05或P<0.01）。
表1 三組剖宮產術中及術後出血量比較（略）
表1 三組剖宮產術中及術後出血量比較
統計學方法：U檢驗；①P＜0.05或P＜0.01。0.05，與吲哚美辛組比較；②P＜0.01，與益母草組比較
表2 術後宮高比較（略）
表2 剖宮產術後宮高比較
統計方法：U檢驗；①P＜0.05。與宮縮組比較
表 3 三組泌乳時間比較（略）
表 3 三組泌乳時間比較
統計學方法：χ2 檢驗；①P＜0.05，②P＜0.01，與宮縮組比較
< p>3 討論目前，產後出血仍是我國孕產婦死亡的首要原因，其發生率約占分娩總數的2%~3%，對產婦危害嚴重，治療不及時可危及生命或導致遠期並發癥，因此積極預防產後出血對降低孕產婦死亡率具有重要意義[2]。在產後出血的四大原因中，子宮收縮乏力性出血占首位，發病率為50%～70%，約占產後出血的2/3，因此預防產後出血的關鍵是加強子宮收縮力，常用的藥物有縮宮素、麥角生物堿和前列腺素等。目前，最常用的子宮收縮藥物是縮宮素，具有價格便宜、使用方便等優點，但存在較大的個體差異[3]，因此，尋找高效、方便、安全的促子宮收縮藥物是產科醫生的期望。
益母草治療產後出血歷史悠久。本草綱目》記載，益母草具有 "活血破血，調經解毒 "的作用，可用於治療 "胎漏難產，胎衣不下，血暈，血風，血痛，崩中漏下，尿血"[4]。近年來，現代藥理研究也表明[5]，益母草註射液能興奮離體及體內動物和人的子宮，促進子宮肌肉收縮。
本研究結果顯示，益母草+縮宮素組剖宮產術中平均出血量明顯低於益母草組（P<0.05），提示縮宮素聯合益母草具有促進子宮收縮止血的作用。益母草的作用具有延時性，根據徐愛群等[6]的試驗，益母草註射液註入子宮壁後引起子宮收縮的時間為（2.51±2.16）min，長於縮宮素組（1.68±0.68）min，直接子宮壁註射益母草註射液在2min左右引起子宮全收縮。不過，縮宮素的作用時間較短，半衰期為 1-6 min，益母草的作用時間較長，半衰期為 6 h。當縮宮素的作用減弱時，益母草就會發揮作用，因此在整個手術過程中，益母草或縮宮素的止血效果均優於單獨應用。單純益母草組的術中出血量多於其他兩組，筆者認為其原因與上述文獻壹致，由於益母草的延緩作用導致子宮收縮延遲，該藥物引起的術中出血量多於益母草+宮縮劑組（P＜0.01），出血量也略多於單純宮縮劑組，但差異無學意義（P＞0.05）。本研究結果還顯示，益母草+縮宮素組、益母草組在術後各時間段的出血量均明顯少於縮宮素組（P<0.05），提示益母草註射液不僅能減少產後2h內的出血量，還能長期有效地減少產後出血。
在剖宮產術後子宮復舊方面，益母草組療效優於縮宮素組（P＜0.05），說明子宮復舊良好，進壹步證實益母草註射液在減少惡露、促使子宮復舊及產後恢復方面的效果明顯優於縮宮素。
良好的子宮復舊可以促進乳汁的早日開放，而乳汁的開放有利於子宮復舊。本研究顯示，益母草組與縮宮素組在第3天、第5天的哺乳次數比較，益母草組與縮宮素組差異顯著，說明益母草能使產婦乳汁早開，增加乳汁量。
縮宮素是壹種肽類激素子宮收縮藥，益母草的有效成分是生物堿，其作用機制與縮宮素不同，可能有協同作用。由於益母草在手術中起效慢，不能及時起到促進子宮收縮的作用，需借助縮宮素收縮子宮。縮宮素的作用時間較短，靜脈應用時半衰期為1-6min，肌肉註射時半衰期為30-60min，在本試驗中每12h給藥壹次時間過長，若要提高縮宮療效，可能需要增加用藥次數。但當受體點飽和後增加藥量已不能繼續引起子宮收縮，臨床研究發現使用催產素超過40U後，繼續使用其促進子宮收縮效果不明顯[7]。而益母草作用時間長，半衰期約 6h，維持子宮收縮時間長於縮宮素，在本研究中也發現其促進子宮收縮和止血的效果優於縮宮素、且在術後維持子宮收縮的時間更長，效果更好，因此益母草與縮宮素聯合使用可延長子宮收縮時間，二者協同互補，可作為預防剖宮產術後大出血的首選方案。
參考文獻
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