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什麽藥治療鼻炎有效?我的鼻子每2-3個月就會發炎。

⑴抗組胺藥:過敏性鼻炎是鼻粘膜肥大細胞與過敏原再次接觸後釋放化學物質引起的,其中最主要的化學物質是組胺。會導致血管擴張,通透性增加,分泌大量鼻液。並且抗組胺藥可以與組胺競爭位於細胞膜上的受體;這種受體有兩種,H1和H2。用於鼻炎的抗組胺藥是H1受體的拮抗劑,H2受體的拮抗劑主要用於治療消化性潰瘍。

過敏性鼻炎最廣泛使用的藥物應該屬於這類抗組胺藥。可有效治療打噴嚏、流鼻涕等癥狀,但對鼻塞效果較差(確切地說是鼻塞無法緩解)。

抗組胺藥最明顯的缺點是會引起嗜睡、註意力不集中和全身無力,因為它們有鎮靜中樞神經系統的作用。所以壹般患者每次吃感冒藥總會有犯困的感覺,因為感冒藥的復方制劑幾乎都會添加抗組胺藥。此外,抗組胺藥還具有抗己酰膽堿的藥理作用,而乙酰膽堿是副交感神經分泌的化學介質,不僅能促進鼻腔粘液的分泌,還能促進唾液腺和胃腺的分泌。因此,抗乙酰膽堿的不良反應除了抑制鼻涕的分泌外,還會導致唾液分泌減少,口幹,這也是為什麽有些患者服用此藥後會感到口幹、口苦的原因。

賽庚啶是常用的抗組胺藥之壹,它還有壹個非常特殊的作用,可以促進食欲,增加體重,所以也可以用來治療神經性厭食癥。也許正因如此,這種藥被廣泛用於幼兒。這類抗組胺藥雖然有嗜睡的作用,但在兒童身上有時並不明顯。主要原因可能是兒童好動,但在小於1歲的嬰幼兒中,抗組胺藥有相反的不良反應,即可能引起興奮和失眠,與成人的效果相反。多次服用後嗜睡、口幹等不良反應會逐漸減少。也就是說,我們的身體會逐漸習慣這種藥物,壹般使用兩三天後,不良反應會減少很多。短期內重復使用可能也有減少持續性不良反應的作用,但缺點是療效也可能下降。

因為過敏性鼻炎是壹種慢性病,患者肯定會有大量的機會使用抗組胺藥。所以,發作頻繁的患者會有這樣的感覺:“奇怪的是,同樣的藥這次卻沒有效果。”這種長期使用導致的藥物耐受,在醫生的用藥劑量中非常重要。如果患者覺得效果不好,應立即向醫生反映,以便醫生開另壹種抗組胺藥。好在短效抗組胺藥有很多種。所謂短效型,是指這類藥物能在極短的時間內達到所需的血藥濃度,在服用15 ~ 30分鐘後起效,作用僅持續幾個小時,因此需要在1天內分3 ~ 4次服用。

鑒於短效抗組胺藥的缺點,近年來開發了新的所謂長效抗組胺藥。它的優點是時效長,1天只需1次,最多2次,最著名的是不會通過血腦屏障到達中樞神經系統,引起嗜睡的不良反應,也就是說不會再影響我們的工作,引起口幹的反應也沒有傳統藥物那麽明顯。當然也有缺點:雖然時效期長,但達到有效血藥濃度需要較長時間,也就是說需要1 ~ 2小時才能起效,感覺有點慢;此外,它還具有耐藥性的特點。

這種新型抗組胺藥種類很少。根據問世的情況,有四種:特非那定(商品名:特非丁)、阿司咪唑(商品名:組胺)、氯雷他定(商品名:可米能)、西替利嗪(商品名:塞替贊)。其中,替非丁和西敏已經過了藥品的專利期,所以國內藥品中這類產品很多,價格也便宜很多。不幸的是,它們還有壹個缺點,那就是心臟毒性。在大量使用中,即使用三種以上藥物1天,可能導致致命性心律失常。國內有病例報道,紅黴素與抗真菌藥物(酮康唑)合用更易引起心律失常,使用時需謹慎。科米能專利期剛過,同類產品越來越少,越來越貴。優點是沒有心臟毒性的報道。剛剛上市的Setzan還是UCB制藥廠的專利,所以價格昂貴,沒有心臟毒性。還有壹個好處就是對哮喘也有相當的療效。

⑵肥大細胞穩定劑

(3)血管收縮劑

有些血管收縮劑還能興奮中樞神經系統,引起入睡困難或不良反應。因此,有些人在服用含有這種成分的復方藥物(如復方感冒片)後,晚上會很難入睡,比如孩子即使哄也睡不著。很多藥物(主要是專利藥)都含有抗組胺藥和血管收縮藥。有些人服用後感到疲倦,卻睡不著覺,這很可能是兩種成分同時發生不良反應的原因。

此外,擬交感神經藥可刺激汗腺,這在兒童身上尤為明顯。吃了藥之後,我出的汗比平時多,衣服很快就濕透了。此外,頭痛、心悸、心律失常都是這類藥物的不良反應。

(4)通用酒精

但它的作用主要是掩蓋,也就是說它掩蓋了癥狀,讓患者感覺好了很多,因為它抑制了患者所有的炎癥反應,包括過敏性鼻炎,但它並不是在治療患者的疾病。所以叫“掩人耳目”,這也是它有效的原因。

該藥平時慎用,尤其是口服全身吸收,如急性支氣管哮喘、喉頭水腫等引起呼吸窘迫。絕對需要短期使用(自身免疫性疾病除外,需要長期使用)。但如果用於過敏性鼻炎患者,大多是沒有必要的,要非常謹慎。至於感冒或傳染病引起的發燒,很多醫生都用這種藥作為退燒藥,效果很好,這就是“掩蓋”效應的最大例子。這種治療方法通常被稱為“心理療法”,即針對患兒家長的心理(因為患者以幼兒為主),給予這種藥物後,會發揮其“掩蓋癥狀”的作用,迅速抑制炎癥反應,達到退燒的效果。其實發燒是壹種信號,對引起更大的病變可以起到警示作用,所以貿然“掩蓋”這種癥狀不壹定好。所以使用此類藥物壹定要謹慎。

5]抗生素

醫學上的消炎藥不壹樣,英文名是“anti-inflament”。主要有兩大類:壹類是前面提到的“甾體抗炎藥”;另壹種是“非甾體抗炎藥”(NSAID),主要用於緩解疼痛、發熱和炎癥,如牙痛、月經痛、背痛、咽喉痛、頭痛和風濕性疼痛,可用於除胃痛以外的幾乎所有身體疼痛。醫學上,這兩種“消炎藥”的不良反應是壹樣的,就是會對胃造成傷害,容易引起胃痛。所以群眾“消炎藥傷身”的觀念是好的。

抗生素主要用於對抗細菌。比如鼻竇炎我們主要用抗生素,急性鼻塞的標準治療需要抗生素10 ~ 14天。需要強調的是,抗生素要連續使用10 ~ 14天,因為鼻竇位於身體深處的空腔內,那部分的抗生素濃度不可能很高,所以需要很長時間才能保證鼻竇內的細菌全部被殺死,壹個都不留。這壹點很重要,因為即使只剩下壹兩個細菌,如果這個時候停止用藥,這組細菌就有機會休養生息,細菌的繁殖速度是驚人的,但它是在生物體進行的速度,所以它可以很快再次引發原來的鼻竇炎。更可怕的是,細菌變異的幾率很大,很可能在這次增殖中對之前的抗生素產生耐藥性,這就是所謂的“耐藥性”。壹旦細菌產生耐藥性,就不能再用原來的抗生素治療,需要使用另壹種抗生素,而且還需要使用10 ~ 14天。由於抗生素的局限性,不可能反復使用,需要連續使用。短期用藥不是不可以,但是產生耐藥性的幾率更大。如果患者只是早期鼻塞,最好遵醫囑連續使用足夠時間。使用抗生素雖有不良反應,但大多較輕,停藥後可恢復。比如細菌壹旦產生耐藥性,就會形成慢性鼻竇炎。慢性鼻竇炎初期也用抗生素治療,但用藥時間較長,必須達到2 ~ 3個月。如果仍然不能根除或無效,必須考慮手術。此外,濫用抗生素還有壹個危害,就是抗生素在殺死致病菌的同時,也會殺死其他有益菌。因此,如果長期服用抗生素,可能會殺死胃腸道內所有幫助消化的有益菌,還會引起真菌生長或偽膜性結腸炎等嚴重後果。抗生素在壹般鼻炎中幾乎沒用,主要用於治療鼻竇炎。

以上藥物均可用於鼻炎發作期,壹般短期內有明顯改善,但由於鼻炎病因較為復雜,往往治標不治本。最安全的方法是保暖(尤其是腳保暖)和預防過敏源,同時堅持服用提高免疫力的保健品,比如松花粉。這樣體質提高了,鼻炎自然就不會發生了。

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