血栓閉塞性脈管炎屬祖國醫學 "疽 "範疇，多因寒濕外傷瘀血阻滯經絡，致氣血不能上達四肢，四肢失於氣血濡養所致。
西醫認為，本病的主要病機是中小動脈和靜脈的非化膿性炎癥，血液循環受阻，肢體失去血液供應，導致足趾乃至四肢發涼、麻木、疼痛，甚至潰爛、壞死。
2 中醫對壞疽的認識
早在春秋戰國時期，《黃帝內經》就對壞疽有詳細的論述，他說："寒邪客於經："寒邪客於經絡之中泣血，泣血則不通。不通則衛氣歸之，衛氣不能歸之，故成癰疽。寒氣化熱，熱勝則肉爛，肉爛則膿出。膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當骨空，則不瀉。血枯虛則筋肌不相榮華，經絡敗泄......，發於足指名脫癰，其狀赤黑。"晉代皇甫謐《針灸甲乙經》將脫癰改為疽，疽病名延用至今。
漢代華佗《神醫秘傳》說："此病發於指端或趾端，先癢後痛，甲色黑，久則潰爛，節節脫落"。並創立了四妙永安堂。直到現在，用四妙永安湯加減治療壞疽仍有壹定療效。
唐代孫思邈《千金翼方》說："毒在肉則切，毒在骨則切"。提出的手術清創法與現在的拈刺清創法基本相同。
明代陳實功《外科正宗》對壞疽有詳細論述說："疽者，外蝕內壞也......，皆患於此，多生於手足......，其痛如湯潑火燒，其形如骨 筋骨枯練。"總結出 "和氣血、補脾胃 ...... 滋津液、強腎水 "等治療原則。他還創制了解毒濟生湯、陰陽二氣丹、清神散等有效方劑，以及外科清創、艾灸、外敷等外治法。豐富了辯證施治的內容。
明代《景嶽全書-疽》條引薛立才說 "此證乃因膏粱厚味酒面炙爆積毒所致，或家務不慎，腎水耗竭 "而致。又說 "蓋死肉則毒氣盛而拒營氣所致"。其勢，至陰之下氣血難達"
清代鄒五鳳創制的顧步湯，對後世研究治療壞疽仍有壹定的指導意義。
清代齊廣生《外科大成-壞疽》雲："在無久散的情況下，用頭發十余根，纏在患人指節末端，捆紮十余次，逐漸收緊。再用蟾酥貼於原米粒頭上，加灸至肉枯瘡死。次日，此節發黑，再用利刀找此節縫，將患指徐徐順去。如血流不止，用金刀散止血。其余腫脹處，應用海綿處理。次日，若黑氣未盡，用蟾酥拌粉，以膏蓋之，黑氣自消，膿水自生，以紅黑膏生肌，閉口如常法。"這些手術方法對壞死組織的清除仍有參考價值。
《康熙字典》說："疽因五臟失調，陰滯於陽而生"。
新中國成立後，國家在重慶等地成立了脈管炎研究機構，進行了大量的研究，積累了壹定的經驗。
3 病因和發病機制
西醫認為
（1）吸煙，尼古丁引起血管收縮。(2）寒冷刺激，引起血管痙攣。 3）激素水平紊亂，引起血管擴張和收縮障礙。(4) 黴菌感染。
另外，筆者多年觀察發現，很多患者發病前都有足部外傷史，有的在幾年前，甚至十幾年前就已經受過傷。因此，認為外傷引起的血管內淤血和慢性長期感染也是原因之壹。
上述因素引起中小動脈、靜脈痙攣，發生非化膿性炎癥，血液粘稠度增高，導致血栓形成，甚至血流閉塞，四肢供血障礙，是脈管炎的主要病理變化。
中醫認為
（1）寒濕侵襲，脈絡瘀滯。(2）外傷瘀血，阻滯脈絡。(3）情誌失調，氣滯血瘀。
上述因素阻滯經脈，使氣血運行不暢，不能達於四肢，四肢失去氣血的溫煦，從而引起疼痛、潰爛，甚至壞死，這就是壞疽的主要病機。
我的理解
正如任老所說，"痰飲壅盛的病理與血栓形成頗為相似"（《任應秋論醫》）。脈管炎的寒濕、外傷病因、血管痙攣、血栓閉塞的病理以及患肢麻、痛、紫等癥狀，與中醫的風、痰、瘀理論有壹定的相似之處。
4 癥狀
臨床表現
血栓閉塞性脈管炎多發於中青年男性。病變多從單側下肢開始，逐漸發展為雙側，甚至累及上肢。根據病變的發展大致可分為三個階段。
第壹期局部缺血：患肢有發涼、麻木感，患足及小腿輕度酸痛。行走壹段時間後，小腿疼痛，肌肉抽筋，迫使患者跛行或坐下休息，休息壹段時間後疼痛即可消失，再行走壹段時間後發病，即 "間歇性跛行"。部分患者有遊走性淺靜脈炎。患足皮膚輕度蒼白，患側足背動脈和脛後動脈減弱。
營養障礙第二期：患肢發涼，持續性疼痛，夜間加重，疼痛劇烈，迫使患者不能入睡，屈膝坐足，或患肢下垂，疼痛可稍緩解。患肢皮膚蒼白，或有潮紅、青紫、紫斑。皮膚幹燥，趾（指）甲增厚、變脆。小腿肌肉萎縮。患側足背動脈和脛後動脈搏動消失。
組織壞死的第三階段：患肢疼痛更加劇烈。趾（指）端變黑、幹疽、潰瘍形成，並逐漸蔓延至整個趾（指），甚至延伸至踝關節。如果感染情況復雜，就會變成濕性壞疽，疼痛更加劇烈，患肢腫脹。感染嚴重時，會出現發熱、畏寒等癥狀。
中醫辨證
實證
寒濕型：間歇性跛行，或患肢麻木疼痛，遇暖減輕，遇冷加重，患足皮膚蒼白，觸之冰冷。若寒甚則痛甚，舌質淡青，苔薄白，脈弦緊。若濕甚，則患肢沈重疼痛，神疲乏力，食欲不振，舌苔厚膩，脈濡緩。
風痰郁阻型：患肢疼痛、麻木、皮膚發紅、觸之溫熱，肢端可見潰瘍、壞疽。伴有胸悶、惡心、納差、舌胖、苔滑、脈滑數。
血瘀型：患肢持續性劇痛，溫痛不減，休息後疼痛減輕，患趾（指）呈紫紅色或暗紅色，皮膚菲薄，粗糙皸裂，觸之冰冷，肢端可見幹性壞疽或潰瘍。伴有面色晦暗，舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，脈細澀。
熱毒型：患肢灼痛，潮紅或暗紅色腫脹，觸之灼熱。四肢潰爛壞死，膿液黃粘，氣味惡臭，舌質暗紅，苔黃膩或黃燥。熱毒蘊結於臟腑，則伴有惡寒發熱、口幹口渴、煩悶等癥。
虛證
氣虛血瘀型：患肢疼痛，面色紫暗，皮膚薄而幹裂，肌肉萎縮，觸之不溫。肢體潰爛壞疽，久治不愈，膿液清稀。伴有倦怠乏力，面色晦暗。舌質淡紫或紫黯，苔薄，脈澀無力。
陽虛型：患肢疼痛，畏寒肢冷，稍感溫熱舒適，觸之冰涼。四肢晦暗，有壞疽潰瘍，久不愈合。伴四肢厥冷，腰腿酸軟，口淡不食，面色晦暗，舌質淡或紫黯，苔少，脈細無力。
脾虛濕阻痰阻：患肢沈重疼痛，肌肉萎縮或腫脹。四肢可有潰瘍，久治不愈。伴神疲懶倦，納呆，不思飲食，或頭暈目眩，舌質淡，苔白滑或膩。
陰血不足：患肢疼痛，幹瘦，肢端暗紅，可見潰瘍、壞疽，久不愈合。伴頭暈失眠，五心煩熱，盜汗，舌暗紅，脈細數。
以上規律是筆者多年的理論探討和對大量患者的詳細觀察總結出來的。但是，面對具體的病人，每種證型的界限並不壹定清晰，有時幾種證型相互混雜。因此，必須仔細觀察，認真分析，詳細分析，靈活選方用藥，才能取得滿意的效果。
5 中醫治療
根據有關書刊等資料整理傳統治療方法如下：
寒濕型：宜溫陽化寒除濕，寒甚用陽和湯加減，濕甚用獨活寄生湯加減。
風痰阻滯型：無記載，筆者曾用半夏、白術、天麻加減有效。
血瘀型：宜活血化瘀，用追血逐瘀湯、桃紅四物湯加減。
熱毒型：宜清熱解毒，用四妙永安湯、歸脾湯加減。
氣虛血瘀型：沒有記載，我用補陽還五湯加減是有效的。
陽虛型：宜溫腎助陽，用金匱腎氣湯、右歸丸加減。
脾虛濕阻痰阻型：無記載，筆者曾用六君子湯合四妙散加減有效。
陰虛血虧型：宜滋陰養血，用六味地黃湯合四物湯加減。
此外，潰瘍面可外敷祛腐生肌膏，壞死組織可用拈痛療法清除。
6 保健
由於脈管炎多與潮濕、冰凍、外傷、吸煙等有關，患者平時應註意防潮、防凍、防外傷、戒煙酒。
7 病例介紹
病史 1 ，張某，男，42 歲，2007 年 4 月 13 日就診。
三年前，患者漸感右下肢疼痛，繼而雙下肢出現遊走性索條，紅腫疼痛，曾在多家醫院診斷為 "血栓閉塞性脈管炎"。她曾在多家醫院被診斷為 "血栓閉塞性脈管炎"，經多種治療後好轉，但自去年 8 月雨天後右下肢疼痛加重，治療無效，遂來我院就診。她說右下肢冷痛、持續性疼痛，尤其是足部，疼痛劇烈，夜間加重，難以入睡。伴有疲勞感。
查體：右小腿輕度淤血，右足發紫，趾甲薄、粗糙、質脆，患足觸痛明顯，觸之冰涼，足背動脈、脛後動脈消失。
舌質淡紫，苔薄，脈澀。
診斷：壞疽，濕阻血瘀。
治法：祛濕、化瘀、通絡。
方用溶栓通脈散1號、4號各300g調服，早晚各10g，溫開水送服。連用1月1個療程。
驗方戒煙酒，忌寒濕，防外傷。
2007年5月15日二診，足部疼痛稍減，面色好轉，原方再服兩個月。
2007年7月22日三診，患肢轉溫，小腿疼痛消失，面色恢復正常。患足疼痛基本消失，夜間可安睡，但遇冷或活動仍感疼痛，面色基本恢復正常。
原方服壹個月即痊愈。
病歷2，劉某，女，38歲，2007年5月15日就診。
近3年來，患者漸感雙腿沈重無力，行走時左小腿後側抽筋、疼痛，近4個月來，漸感左足大拇趾發涼、疼痛。經多家醫院診斷為 "血栓性脈管炎"，治療無效，疼痛逐漸加重。她說自己的左腳又冷又痛，尤其是大腳趾，晚上疼痛加劇，劇烈到幾乎無法入睡。伴有四肢沈重、乏力、食欲差。
檢查：左足皮膚潮紅，大腳趾輕度淤血。足背動脈、脛後動脈未觸及。
舌質淡紫，苔膩，脈濡數。
中醫診斷：壞疽，寒濕。
治宜溫陽化濕。
方用溶栓通脈散1號600克，早晚各10克，溫開水送服。連服1月1個療程。
將戒煙酒，忌寒濕，防外傷。
2007年6月15日，二診，足部疼痛減輕。飲食營養較前好轉。原方再服壹個月。
2007年7月22日，三診，患足轉溫，色澤基本恢復正常，休息時疼痛消失，行走時大趾仍感疼痛。
患者按原方再服壹個月後痊愈。
病例三，鄧某，女，48歲，2007年5月21日就診。
患者患雙下肢靜脈曲張近20年，今年年初受潮著涼後病情逐漸加重，漸感雙小腿跳痛、沈重、腫脹。
檢查：雙小腿內後側靜脈曲張呈蚯蚓狀，團塊快，有少數硬塊、硬條，觸痛，雙小腿輕度紫脹，踝關節腫脹甚。
伴神疲乏力，飲食少進，舌質微紫，苔白膩，脈弦澀。
診斷：雙下肢靜脈曲張合並靜脈炎。
辨證：寒濕阻滯，血行不暢。
治以祛濕散寒通脈。
方用溶栓通脈散1號600克，早晚各10克，加濟生腎氣丸早晚各1丸，溫開水送服，連服1個月為1個療程。
註意事項：穿長彈力襪防潮，擡高下肢平臥，忌生冷刺激飲食。
連續壹個月後，患肢疼痛基本消失。再經過壹個療程的治療，下肢疼痛、腫脹消失，面色恢復正常，硬結、硬塊基本消失，靜脈曲張減輕，腫塊變小，精神飲食營養變好。
病歷4、王某，男，61歲，2007年6月9日就診。
患者患雙下肢靜脈曲張近30年。今年病情逐漸加重，漸感雙小腿腫痛，逐漸變紫，皮膚變厚，起小疹子，瘙癢難忍。
檢查：雙小腿內後側靜脈曲張呈蚯蚓狀，包快，可捫及硬塊、硬條，觸痛。雙側小腿輕度發紫、腫脹，皮膚粗糙，有米粒大小的丘疹，有少量滲液和抓痕。
舌質淡，微紫，苔薄白，脈細澀。
診斷：雙下肢靜脈曲張合並靜脈炎合並濕疹。
辨證：濕阻血瘀。
方用溶栓通脈散1號300克，4號300克，混勻，早晚各服10克，溫開水送服。第壹療程在壹月內服用。
另壹驗方：
芝麻6克 葛根10克 白芍8克 赤勺8克 生地25克
荊芥8克 防風8克 苔蘚8克 地膚子8克 甘草6克
每日壹劑，水煎服。
註意事項：穿彈力長襪防潮，擡高下肢平臥，避免生冷刺激性飲食，盡量避免搔抓患肢。
20天後，雙下肢瘙癢消失，丘疹消退，停服湯藥，再按前法服用溶栓通心1號、4號。
2007年7月10日二診，雙下肢疼痛大減，腫脹減輕。
繼用原方壹月，患肢腫痛消失，膚色基本恢復正常，硬塊、硬條基本消失，靜脈曲張減輕。
續（2010年12月2日整理）
病歷1，王某，男，31歲，2009年11月22日就診。
患者右腿近兩年逐漸出現間歇性跛行，繼而右足逐漸疼痛、發涼，曾到蘭州、西安等醫院診斷為 "血栓閉塞性脈管炎"，多方治療，未見好轉。近半年來，病情加重，右腳小趾逐漸潰爛。
她訴說右腳冰冷、疼痛，尤其是晚上，無法入睡。
檢查：右下肢肌肉萎縮，皮膚蒼白，右腳青紫，觸之冰涼。小趾潰爛，有少量清稀膿液。
舌質微青紫，苔薄白。脈細澀。
診斷：壞疽，寒凝血瘀。
治宜溫陽散寒，活血化瘀。
選溶栓通脈散3 600g，早晚各10g，溫開水送服，1月1個療程。
將戒煙酒，忌寒濕，防外傷。
2009年12月24日二診，患足疼痛稍減，淤血基本消退，潰瘍面縮小，膿液消失。原處方再服壹個月。
2010年1月25日，三診，患足轉溫，休息時疼痛消失，行走時稍痛，顏色基本恢復正常，潰瘍面愈合。
溶栓脈絡液5支，如前法連服兩個月痊愈。
近日隨訪正常。
病歷2，連某，女，42歲，2010年1月5日就診。
近半年來，患者逐漸發現走路時左小腿酸脹，繼而左腳疼痛、發涼。患者並未在意，但病情逐漸加重，近日疼痛明顯加劇就診。
查體：左下肢輕度腫脹、青紫，以左足明顯。左腳觸之冰涼。
舌質微青，苔白厚。脈澀。
中醫診斷：壞疽，寒濕證。
治法：祛寒濕。
選溶栓脈散1 600g，早晚各10g，溫開水送服，1月1個療程。
將戒煙酒，避寒濕，防外傷。
2010年2月8日二診，足部疼痛稍減，腫脹、瘀斑基本消退。原方再服壹月。
2010年3月12日三診，患肢癔病性跛行基本消失，患足轉溫，休息時疼痛消失，行走時稍痛，面色基本恢復正常。
前法繼續治療壹個多月痊愈。
近期隨訪正常。
病歷3，楊某，男，38歲，2010年1月22日就診。
患者左足有冰凍史，近兩年無明顯誘因逐漸感覺左足疼痛，行走時加重。她在蘭州壹家醫院被診斷為 "血栓閉塞性脈管炎"。治療後，疼痛時輕時重。近兩個月來，疼痛逐漸加重，並伴有發冷。第 1 和第 2 個腳趾縫逐漸潰爛。治療無效，病情惡化。
自述左足持續劇痛，尤以足趾為甚，遇冷加劇，夜間劇痛，難以入睡。
檢查：左腳青紫、腫脹，腳趾甲又厚又脆。第壹和第二腳趾潰爛。左腳觸痛、冰涼，足背動脈搏動消失。
舌質青紫，脈弦澀。
中醫診斷：壞疽，寒凝血瘀。
治宜溫陽散寒，活血化瘀。
選溶栓脈散3號600g，早晚各10g，溫開水送服，1月1個療程。
將戒煙酒，忌寒濕，防外傷。
2010年2月26日二診，足部疼痛稍減，瘀腫稍消，潰瘍面縮小。原方再服壹個月。
2010年3月31日三診，患足轉溫，休息時患足疼痛基本消失，行走時稍痛，瘀腫基本消失，潰瘍面基本愈合。
改服溶栓脈絡袋5號，早晚各10g，服壹個月。
2010年5月1日四診，休息時患足疼痛消失，但行走時仍感微痛，患足顏色基本恢復正常，潰瘍面愈合。
患足顏色基本恢復正常，潰瘍面愈合。
近期隨訪正常。
病歷4，劉某，男，39歲，2010年3月22日就診。
患者患 "血栓閉塞性脈管炎 "10余年。起初是右下肢，後來擴散到左下肢。曾輾轉多家醫院治療，時好時壞，反復不愈，近兩年疼痛加劇，右側第四、五趾逐漸潰爛壞死。
自述雙下肢冷痛、持續性疼痛，尤以右足4.5趾為甚，疼痛劇烈，夜間加重，難以入睡。
檢查：雙下肢青紫，肌肉萎縮，汗毛脫落，雙腳紫暗，趾甲變薄粗糙易碎。右腳更嚴重，第四、五趾潰爛壞死，有少量清稀膿液。足部觸痛、發涼，足背動脈和脛後動脈搏動消失。
伴有消瘦，精神差，食欲不振。
舌質紫黯，苔薄，脈細澀。
中醫診斷：壞疽，氣虛血瘀。
治以補氣行血，化瘀通絡。
選溶栓通脈方5號，早晚各服10g，溫開水送服。連服2月1個療程。
戒煙酒，忌寒濕，防外傷。
2010年5月26日二診，下肢疼痛稍減，夜間可入睡，右側第4.5趾潰爛壞死，如前，膿液基本消失，原方再服兩個月。
2010年8月2日三診，雙下肢基本發熱，小腿疼痛基本消失，淤血基本消退，汗毛漸長。天冷或活動時雙腳疼痛仍明顯。右側第4.5個腳趾脫落，脫落表面結痂。
服原方兩個月後，癥狀消失，精神飲食基本好轉。右4.5趾脫落面痊愈。
近日復診，壹切正常。
但這只能作為壹個參考，治療壹定要找中醫辨證。