阜陽醫保報銷比例如下:
1、在門診發生的符合規定的醫療費用,按下列比例給予報銷,其余部分個人自付:
(1)醫療費用不滿1000元的部分,報銷百分之35;
(2)醫療費用在1000元(含1000元)以上,不滿5000元的部分,報銷百分之45;
(3)醫療費用在5000元(含5000元)以上,不滿10000元的部分,報銷百分之55;
(4)醫療費用在10000元(含10000元)以上的部分,報銷百分之65。
2、在住院發生的符合規定的醫療費用,按下列比例給予報銷,其余部分個人自付,年度內多次住院的醫療費累計計算:
(1)醫療費用不滿10000元的部分,在三級、二級和壹級醫療機構就醫的,報銷比例分別為百分之55、百分之65和百分之75;
(2)醫療費用在10000元(含10000元)以上的部分,不滿20000元的部分,在三級、二級和壹級醫療機構就醫的,報銷比例分別為百分之60、百分之70和百分之80;
(3)醫療費用在20000元(含20000元)以上的部分,在三級、二級和壹級醫療機構就醫的,報銷比例分別為百分之65、百分之75和百分之85。
壹、職工醫療保險報銷政策
1、職工醫保阜陽市市內門診不報銷,市外門診辦理轉診轉院手續的正常範圍內的檢查化驗費用報銷60%。參保職工在本市定點三級、二級、壹級(含以下)醫療機構住院的,統籌基金起付標準分為800元、600元、400元,在壹個自然年度內二次及以上住院統籌基金起付標準各將100元。轉往市外醫院住院治療的,參照本市住院標準執行。
2、本市醫院報銷比例為可報銷範圍內的,三級醫院90%、二級醫院92%、壹級醫院94%。參保職工壹個自然年度內,統籌基金支付6萬元,6萬-15萬由醫療救助基金按90%報銷,15萬-30萬由醫療救助基金按95%報銷。職工大病補充報銷起付標準壹個自然年度為1。5萬元,最高支付限額為40萬元。起付標準以上、最高支付限額以下:0萬-2萬(含),支付比例50%,2萬-10萬(含),支付比例60%、10萬-20萬(含)70%,20萬-以上,支付比例80%。
3、辦理轉院手續的,轉往市外醫院住院治療所發生的的符合醫保基金支付範圍的醫療費用,醫保基金支付比例在本市同級定點醫療機構支付比例的基礎上減少10%。未辦理轉院手續的,自行前往市外二級(含)以上綜合醫院或三級專科醫院住院治療所發生的的符合醫保基金支付範圍的醫療費用,醫保基金支付比例在本市同級定點醫療機構支付比例的基礎上減少20%4、自行前往市外其他級別醫院和非定點醫院住院治療的,醫保基金不予支付。所需材料:門診報銷需提供門診發票、費用清單、病人社保卡,住院不能在醫院結算的提供住院發票、費用清單、出院記錄,病人社保卡。
二、職工生育保險報銷政策
1、縣內定點醫院生育的出院即時結算。
2、孕期檢查費、生育津貼、縣外生育的到醫保局報銷。
3、男職工不享受,欠費期間不追補待遇。
4、月津貼標準為生育前12個月的平均繳費工資。所需材料:孕期檢查費,縣外生育出院後提供住院發票、費用清單、出院記錄、當事人結婚證、生殖保健服務證、嬰兒出生證明、當事人社保卡,申請生育津貼的另提供單外開合許可證復印件壹份(蓋章)生育待遇審批表壹式兩份(蓋章簽字)。
備註:
1、醫院材料為原件,加蓋醫院公章,個人證件可提供復印件。
2、符合計劃生育政策,連續參保滿10個月享受生育保險待遇。
希望以上內容能對您有所幫助,如果還有問題請咨詢專業律師。
法律依據:
《中華人民***和國社會保險法》第二十三條
職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定***同繳納基本醫療保險費。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
《社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。