duì yǐ xiān ān jī fēn zhòng dú
2 對乙酰氨基酚中毒對乙酰氨基酚過量引起肝細胞損害和死亡的機制是它轉變為毒性反應代謝物。對乙酰氨基酚急性過量引起的最嚴重的不良反應是劑量依賴性的， 並且可能發生致命的肝壞死。也會發生腎小管壞死和低血糖昏迷。
對乙酰氨基酚中毒的治療
2.1 清除藥物其次為洗胃，但隨就診時間的延長效果下降，可酌情應用活性炭50～100g。 胃腸道去汙染，盡早（在最初的1～2h）催吐，但最多可清除30%～40%毒物。
2.2 促進排泄目前認為血液凈化治療效果有限，治療時需檢查血常規、肝腎功能、電解質、出凝血時間等，而且需每24h復查1次。國外有關研究顯示，出凝血時間越長，患者預後越差。目前認為血液凈化治療效果有限，治療時需檢查血常規、肝腎功能、電解質、出凝血時間等，而且需每24h復查1次。國外有關研究顯示，出凝血時間越長，患者預後越差。
解毒治療
口服制劑有易維適（200mg/片）、富露施（600mg/片）；註射劑為富露施或阿思欣泰（4g/20ml）。本病特異性解毒劑為NAC。
NAC片劑用水化開難以飲用，可以果汁或可樂等溶解，或通過胃管給藥，若服藥後1h內有嘔吐發生，應重復給藥。口服制劑基本無不良反應，嘔吐緣於藥品本身的硫味，若嘔吐持續，應給予止吐劑。NAC片劑用水化開難以飲用，可以果汁或可樂等溶解，或通過胃管給藥，若服藥後1h內有嘔吐發生，應重復給藥。口服制劑基本無不良反應，嘔吐緣於藥品本身的硫味，若嘔吐持續，應給予止吐劑。
靜脈20h方案：50mgNAC稀釋於5%葡萄糖溶液500ml中，4h輸完；100mgNAC稀釋於5%葡萄糖溶液1L中，16h輸完。150mgNAC稀釋於5%葡萄糖溶液200ml中，15～60min輸註完畢。
對乙酰氨基酚中毒的診斷
2.3 臨床分期1期：在大劑量應用對乙酰氨基酚後，也可出現中樞神經系統抑制和陰離子間隙升高的代謝性酸中毒。服藥後0.5～24h，患者常出現惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、嗜睡、煩躁不安等，壹些患者可能無癥狀，實驗室檢查基本正常。
2期：隨病情進展，患者會出現右上腹疼痛、肝大和肝臟壓痛，凝血酶原時間延長、總膽紅素升高，少尿和腎功能異常。服藥後24～72h，開始出現肝臟中毒表現和實驗室指標異常，1期癥狀有改善，但天冬氨酸轉氨酶（AST）和丙氨酸轉氨酶（ALT）升高，嚴重者轉氨酶升高可在8～12h即出現。有50%以上的肝臟損傷者轉氨酶在24h內升高，36h內幾乎均有轉氨酶升高。
如患者同時應用對乙酰氨基酚和含醇飲品，會導致肝臟中毒和胰腺炎的發生。在此期有出現急性胰腺炎的報道。
3期：約10%～25%的患者在此期會發生腎衰竭。死亡大多發生在此期，通常死於多器官功能衰竭。服藥後72～96h，1期癥狀會再次出現，並伴有黃疸、意識模糊（此乃肝性腦病表現），肝酶、血氨明顯升高，有出血傾向。嚴重肝中毒的表現包括血ALT和AST均≥10000U/L，總膽紅素≥68.4μmol/L（以間接膽紅素為主），凝血時間延長和國際標準化比率（INR）增大，低血糖，乳酸酸中毒。約10%～25%的患者在此期會發生腎衰竭。
4期：肝臟功能可完全恢復正常，不會出現慢性肝功能不全。部分患者會合並急性腎損傷或急性腎衰竭。服藥4d～2周，服藥4d後患者通常進入恢復期，完全恢復約需1周。中毒較重者恢復期可能較長，數周後臨床癥狀和實驗室指標仍未恢復正常。肝臟組織學改變包括從較輕的細胞壞死到較重的中心小葉壞死，組織學的恢復較臨床癥狀恢復慢，大概需要3個月。
對乙酰氨基酚中毒診斷要點
所有懷疑對乙酰氨基酚中毒者，均要向患者、家屬或送患者就醫的相關人員仔細詢問病史，包括用藥劑量、用藥目的（輕生或其他）、用藥方式（單次或反復多次）、用藥時間、合用的其他藥物，以及可能導致肝臟損傷的其他病史，如飲酒、Gibert病、抗驚厥抽搐藥物的應用、近期減肥等。對乙酰氨基酚中毒的診斷要素應包括對患者服藥類型的鑒別、嚴重性的評估和中毒的預測。
服藥後18h測定結果依然可靠。對乙酰氨基酚服用過量者需做血樣毒理學檢測，測定服藥4h後的藥物濃度，即便在診斷非常明確的情況下，也要檢測血藥濃度，判斷病情嚴重程度，以指導治療。強調要在過量服藥後4h測血藥濃度（雖保守但安全），過早測定結果不夠可靠，因為藥物還未完全吸收，即未達峰濃度。
若有接觸、服用感冒藥的情況，則應該立即檢測血樣。在疾病的1、2期，尤其是1期，因肝功能多正常，常被忽略。但本病預後的關鍵在於是否能早期發現並盡早應用特效解毒劑。因此，本階段應該註意詢問患者是否有服用感冒藥史，或者是否有接觸感冒藥的途徑。在病程第3、4期，因為臨床檢驗提示肝功能受損，此時重點是鑒別肝功能受損、不全乃至衰竭的原因，是酒精性、病毒性還是其他藥物（包括中草藥）、毒物（魚膽等）所致。
因及時發現，給予N乙酰半胱氨酸（NAC）治療，未出現肝功能受損。因惡心、嘔吐4h來診，行腹部X線等檢查後仍診斷不明。懷疑藥物中毒，再次仔細詢問病史，得知近期因感冒、發熱，體溫持續不降，曾經服用超常規劑量的對乙酰氨基酚（每2h3片，***2d），雖體溫控制、感冒癥狀好轉，但出現惡心、嘔吐。據此，立即進行血樣毒物檢測，確診對乙酰氨基酚中毒。
對乙酰氨基酚中毒吃什麽好
飲食適宜：宜吃具有利尿作用的食物；忌吃高熱量的食物；忌吃含有雙歧桿菌的食物。忌吃辛辣 *** 性的食物；忌吃燥性的食物；忌吃厚味的食物。
3 對乙酰氨基酚中毒註意事項NAC靜脈給藥可能導致過敏反應，如皮疹、低血壓、氣管痙攣甚至死亡，與給藥速度相關，當緩慢給藥時極少發生。可先取得較高的、穩定的血藥濃度，然後口服；或先負荷量靜脈推註，再持續緩慢泵入。依據血藥濃度Rumack曲線使用NAC，若提示需持續用藥時，給藥不可中斷。確認需用NAC後，不必再重復檢測血藥濃度；若血NAC濃度高於對乙酰氨基酚水平，可在Rumack曲線提示未中毒後停用。