成本效益分析是衛生經濟學中分析投入(成本)和產出(效益)的壹種方法。
成本效益分析常用的評價指標有三個:時間性指標、價值性指標和效率性指標。
常用的藥物經濟學評價方法主要有四種:最低成本分析、成本效益分析、成本效益分析和成本效用分析。
核算成本分析:
XX年,醫院第壹季度支出比同期增加XX萬元,增長XX%,其中固定成本增長XX%,變動成本增長XX%。
電費成本為XX元,比同期減少XX元,減少XX%。從職工會計成本分析表可以看出,各核算部門電費成本均有所下降,說明各部門加強了電費成本的控制。
保健材料費支出XX元,比上年同期只增加XX元,增加XX%,大部分科室隨著業務量的增加而增加,但產科病人例數減少,萬元收入材料費比上年增加,希望科室負責人加強管理,控制成本,杜絕浪費。
洗滌用品支出XX元,比上年同期增加XX元,增長XX%,原因是:洗滌中心價格上漲;為保證醫療質量,消毒費用大大增加。
在藥物經濟學研究中,常用QALYs作為效用指標來量化健康結果,用QALYs作為項目健康產出的評價指標,將健康狀態下的生存時間與生存質量聯系起來。
評價方法,藥物經濟學評價旨在產生更經濟、更有效的結果。評價方法是衡量成本和效益、分析結果是否符合預期的手段。
目前,藥物經濟學研究中使用的評價方法有成本最小化分析法(CMA)、成本效益分析法(CEA)、成本效益分析法(CBA)和成本效用分析法(CUA)。
成本最小化分析(CMA)、成本效用分析(CUA)和其他方法,如預算影響分析(BIA)。
成本效用分析(CMA)是評估特定藥物或治療方法成本的最常用方法。如果兩種或兩種以上的治療藥物或方法具有幾乎相同的療效,那麽藥物經濟學評價多采用CMA,它只比較幹預方案的成本,成本最低的方案就是最優方案。
顧淑艷等[12]應用CMA對二甲雙胍和阿卡波糖治療2型糖尿病進行比較,發現在相同療效下,二甲雙胍方案最優,每年可節約治療費用約40%。Eric Quan Pang等[13]在對神經節囊腫切除術的研究中發現,關節鏡下神經節切除術的手術費用明顯高於開放性切除術,且手術費用明顯高於開放性切除術。費用明顯高於開放性切除術,且無優選性。
CMA有其局限性,只能用於比較治療效果相當的幹預方案。如果不能證明某種藥物或方法具有同等的治療效果,則不適合使用 CMA。例如,在臨床決策中,作為 "黃金標準 "的隨機對照試驗的結果是不可預測的,而且也不能確定比較的治療方法是否相同,因此不可能在進行隨機對照試驗的同時進行 CMA。簡而言之,人們並不期望采用 CMA 方法進行藥物經濟學評價。
雖然 CMA 是壹種不完整的分析方法,存在很大的局限性,但它與其他藥物經濟學評價方法壹樣,具有嚴謹的理論基礎。
成本效益分析是藥物經濟學評價中最基本的分析方法,其成本和產出均以貨幣計量。成本效益分析的評價指標是效益成本率(B/C),分子為治療的貨幣收益,分母為治療的貨幣投資。由於時間會對成本和收益的貨幣價值產生很大影響,因此在計算 B/C 時要考慮到幹預計劃實施的時間條件,這在經濟學中稱為貼現。
不考慮貼現:當評估計劃的時間少於 1 年時,采用成本效益分析法時不考慮貼現。在這種情況下,計算公式為:bt 為第 t 年年末的方案評估效益;Ct 為第 t 年的方案成本;n 為治療周期。貼現:在對超過 1 年的計劃進行評估時,必須對成本效益分析方法進行折現。在這種情況下,
在公式中,i 是貼現率,其余與上述相同。對於單個方案,如果 B/C 不小於 1,則表示所評估的方案具有經濟價值,可以采納;反之,則不具有經濟價值。在對多個幹預方案進行評估選擇時,需要考慮方案之間的關系。
成本效益分析旨在使用貨幣計量增量成本和效益,直接計算實現健康結果的凈貨幣成本,主要用於政府機構的健康政策制定。該方法可用於單壹幹預方案、壹種疾病的不同幹預方案以及不同疾病幹預方案的藥物經濟學評價。
例如,胡曉晗等人[14]從英國衛生系統進行研究,分析認為與傳統化療相比,PD-L1抑制劑Keytruda的定價過高,應用效果不佳。在韓國壹項基於真實世界數據的 CBA 應用研究中,從國民健康服務(NHS)的角度分析得出結論:與鈣基粘合劑產品相比,用於腎病透析患者血管鈣化的 Sevelamer 是醋酸鈣更具成本效益的替代品[15]。