壹、執行新農合籌資標準
從2012年起，新農合籌資標準提高到每人每年不低於290元。其中，各級政府對新農合的補助標準提高到每人每年240元，省財政根據各地財力情況，給予分檔補助；個人繳費每人每年不低於50元。經濟條件較好、醫療費用較高的地方，要適當提高政府補助和個人繳費標準。統籌地區要加強參合管理，做好個人參合費用收繳工作。2012 年 2 月底，縣級衛生行政部門應確定參合人數。參合人數確定後，原則上年內不得變動。各級財政部門按照確定的參合人數測算並撥付補助資金。
二是規範新農合基金的發放
新農合基金由住院統籌基金、門診統籌基金和風險基金組成。新農合籌資總額扣除風險基金後，住院統籌基金原則上按人均245元（其中住院統籌基金230元，大病大額醫療費用補充補償基金15元）、門診統籌基金按人均45元（其中普通門診統籌基金35元，特殊病種門診統籌基金10元）統籌，各地可根據實際情況適當調整。
重大疾病大額醫療費用補充補償基金按規定提取，達到年人均15元（含歷年結余）標準的，不再繼續提取。
嚴格基金補償範圍。新農合基金只能用於參合農民醫療費用補償。對於國家和省政策規定的專項補償項目，應先執行國家專項補助政策，剩余部分醫療費用再按新農合規定報銷補償。納入免費救治的項目不納入新農合基金補償範圍。
三、調整新農合統籌補償方案
（壹）調整住院統籌補償方案
新農合住院補償起付線縣級、縣級以上（縣外）原則上分別為300至400元和600至1000元，各地可在此範圍內適當選擇。鄉鎮壹級不設起付線。
封頂線是指參合農民在壹個參保年度內壹次或多次住院累計可獲得的最高補償金額，2012年不低於8萬元，個別地方需要上調的，原則上不超過10萬元。
新農合籌資標準提高後，鄉鎮、縣及縣以上醫療機構統籌報銷比例將比2011年提高5至15個百分點。根據統籌地區近年來住院補償率和 "次均可報銷費用 "情況（二者乘積即為 "人均可報銷費用"），省新農合技術專家指導組對各地進行了分檔，***分為三個檔次，各地應按照縣（市、區）人均可報銷費用範圍選擇相應檔次。原則上縣級及縣級以上定點醫療機構住院補償比例分別為75%～80%和45%～65%；鄉鎮級住院補償實行分段補償：即鄉鎮級住院可報銷費用500元以下（含500元）部分補償比例為60%，超過500元部分補償比例為90%～95%。具體補償參考方案如下：
2012年新型農村合作醫療補償參考方案
人均可報銷費用（元）普通門診補償住院補償（分段補償）
鄉級醫療機構縣級縣級以上醫療機構
≤500元>；500元
補償比例補償比例補償比例補償比例補償比例補償比例
174～29260%40060%95%80%85%60%-65%
293～33660%40060%95%80%-85%55%-60%
337～46660%40060%90%75%-80%45%-55%< /p>
（二）調整大病住院醫療費用補充補償方案
堅持以各設區市為統籌單位開展大病住院醫療費用補充補償工作、由設區市新農合管理中心統籌大病住院補充補償管理工作，縣級新農合經辦機構為參合農民辦理大病補充補償服務。
完善重大疾病大額住院醫療費用補充補償方案。各統籌地區可根據大病基金運行和總體補償比例提高情況，適當調整起付線和補償比例，2012年起付線可降至1-1.5萬元，補償比例為70%-80%。醫療費用較低的設區市可根據基金運行實際，進壹步降低起付線，提高保障水平，切實解決醫療費用較高患者的經濟負擔。在統籌地區內，所有參保人員享受同等報銷待遇。
（三）適當提高門診特殊疾病保障水平
繼續完善門診特殊疾病補償項目，提高保障水平，引導患者合理就醫，緩解住院壓力，在 "定病種"、"定藥品 "的基礎上，對 "定病種"、"定藥品"、"定診療項目"高血壓、糖尿病、重性精神病等三類病種門診費用縣級按照50%、鄉鎮衛生院門診費用按照90%的政策補償比例進行補償，具體辦法由省衛生廳另行發文。
惡性腫瘤放化療調整、器官移植抗排異反應、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、肝硬化（失代償期）、慢性心功能不全、腦中風及後遺癥、肌無力等9個病種的補償比例，達到與同級醫院住院補償比例壹致的，不再自設封頂線，住院醫療費用補償***與住院封頂線壹致。
提高重癥尿毒癥透析保障水平，采取定額補償方式，每次透析費用按每周透析次數不超過3次給予70%補償，年度限額4萬元，明顯減輕重癥尿毒癥患者醫療費用負擔。(四）全面做好普通門診統籌工作
進壹步完善普通門診補償方案，鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）普通門診補償與鄉鎮低保科住院補償有效銜接。每次門診不設起付線，補償比例統壹為60%。普通門診封頂線提高到每人每年400元左右，具體標準由各統籌地區根據基金運行情況確定。各地要積極創造條件，將實施鄉村壹體化管理、基本藥物制度、能與新農合信息系統聯網的村衛生室納入新農合普通門診，方便農村居民常見病就醫，但每個行政村只能開設壹所衛生室。補償比例為40%至50%，村衛生室普通門診補償封頂線為每人每年50元左右。
將壹般診療費納入新農合補償範圍。進壹步加大普通門診宣傳力度，拓寬宣傳渠道，提高知曉率，引導參合農民積極利用新農合普通門診服務。要加強對定點醫療機構醫務人員的培訓，提高門診服務水平，提高新農合門診報銷效率。各地要簡化普通門診報銷手續和服務流程，要進壹步加快社會保障卡的推廣應用，充分利用信息化手段，方便農民報銷補償。
（五）提高農村重大疾病保障水平
進壹步鞏固提高農村兒童白血病、先天性心臟病保障水平工作，擴大定點醫療機構範圍，細化篩查程序，完善轉診和救治結算工作。逐步增加病種，將乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結核等重大疾病納入保障範圍。
四、加強新農合基金管理和定點醫療機構監管
（壹）加強基金管理
基金結余率過高的縣（市、區）要有針對性地調整補償方案，合理提高補償比例，實行二次補償，提高基金使用率。存在基金超支風險的地區，要加強住院率控制和醫療費用監管，適當調整統籌補償方案，保持基金平穩運行。
（二）積極推進支付方式改革
各縣（市、區）在實行門診統籌總額預付制的同時，要開展普通門診統籌。繼續在 11 個縣開展住院按病種（組）、總額、床日付費方式改革，取得經驗後逐步推開。積極開展住院按床日付費、門診按人頭付費等支付方式改革試點。通過支付方式改革，控制醫療費用不合理上漲，確保基金安全，力爭年內取得明顯成效。
（三）加強新農合監管
進壹步加強新農合精細化管理，完善監管手段，提高監管水平。嚴格執行省衛生廳確定的醫療費用加成限額、目錄外藥品使用比例，對於人均住院費用加成和目錄外醫療費用比例超過規定的定點醫療機構，要按照規定嚴肅處理。加強定點醫療機構日常監管。將合理用藥、合理檢查、合理使用抗生素、開展支付方式改革、費用控制工作、目錄外藥品控制等作為考核定點醫療機構的重要內容，納入定點醫療機構資格認定的重要條件。各級衛生行政部門要將新農合定點醫療機構實施情況納入醫院考核、評價範疇，加強對新農合運行情況的監督檢查指導，規範定點醫療機構的服務行為。
（四）加強轉診管理
要堅持方便就近原則，尊重參合農民自主選擇權。相鄰地區可探索建立新農合定點醫療機構互認制度，方便參合農民就近就醫。縣級新農合經辦管理部門加強轉診管理，引導農民就近住院。要結合實際制定轉診審批制度，合理控制縣外轉診比例，縣外轉診率控制在25%左右。參合患者轉診到省外醫療機構時，應有省級定點醫院的轉診意見，並經縣新農合管理部門同意。對應當辦理轉診手續而未能自行到縣外醫療機構就診的患者，可適當降低補償比例，具體比例由各縣確定。在外（境）外醫療機構發生的醫療費用不予補償。
（五）加強就診卡（社會保障卡）管理
為充分利用社會保障卡做好新農合管理和支付結算工作，統籌地區要加強就診卡管理，加快農村居民社會保障卡發放進度，改善各定點醫療機構就診卡環境。加大宣傳力度，引導參合農民在就診特別是門診就醫時正確使用合作醫療卡（證），方便合作醫療卡（證）的應用結算工作。
各縣（市、區）要按照本指導意見，結合實際，盡快出臺本地2012年新農合補償調整方案。各設區市衛生、財政部門要按照本意見要求，加強對所轄縣（市、區）新農合補償方案調整工作的指導，負責本縣（市、區）補償調整方案的審核，並報省新型農村合作醫療工作領導小組備案。補償政策突破本意見的，應提出具體依據，經省新型農村合作醫療工作領導小組辦公室批準後實施。各縣（市、區）2012年新型農村合作醫療補償調整方案、各設區市2012年重大疾病大額住院醫療費用補充補償調整方案要在2月底前出臺實施。
本意見未涉及的其他補償政策，繼續按照原省衛生廳、財政廳下發的補償方案執行。
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