伐昔洛韋 0.3 克，2 次/天。
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連服7-10天。
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生殖器皰疹
生殖器皰疹臨床表現
生殖器皰疹（GH）是由單純皰疹病毒（HSV）感染引起的泌尿生殖器部位的急性皰疹。生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）感染引起的泌尿和生殖器部位的急性皰疹疾病，主要通過性接觸傳播。
生殖器皰疹的病因
本病的病原體90%是2型單純皰疹病毒（HSV-3），10%是1型單純皰疹病毒（HSV-l）。患者和病毒攜帶者都是傳染源，主要通過性交時直接接觸皮膚和黏膜、皰疹液、精液、前列腺液、尿道和陰道分泌物中的病毒，從發生水皰到消退有較強的傳染性。新生兒皰疹感染主要來源於母體產道。
HSV通過皮膚和粘膜的破損處進入人體，並在表皮或真皮細胞中復制。無論有無臨床表現，病毒都會完全復制並感染感覺或自主神經末梢，並通過軸突傳播到神經節內的神經細胞。在感染的早期階段，病毒在神經節及其接觸的神經組織中復制，然後通過外周感覺神經遷移到皮膚和粘膜表面，並在那裏發生病變。HSV感染往往是全身性的，幾乎可以從所有內臟和粘膜表層分離出HSV。
（壹）原發性GH
由於80%～90%的原發感染為隱性感染，顯性感染僅占少數，且多數在初次感染痊愈後轉為潛伏感染。因此，初次感染的患者可分為原發性感染和非原發性感染。
l.原發性感染：首次感染HSV-2或HSV-l，血清中無HSV抗體，生殖器部位有皰疹損害。
（1）潛伏期：ld-10d，平均6d。
（2）好發部位：男性龜頭、冠狀溝、包皮、陰莖；女性大小陰唇、陰阜、陰蒂。
（3）典型癥狀：上述部位出現散在的紅斑、丘疹和疤痕，數個、10 個或更多，可變成膿皰、水泡或潰瘍。伴有瘙癢或疼痛。至少l周-2周後，損害結節愈合。皮損通常在 3-4 周內消退，但也可能出現新的損害。在全身癥狀方面，常見的有發熱、頭痛、乏力和肌痛，以及腹股溝淋巴結炎。女性患者可能會出現陰道和尿道分泌物異常以及排尿困難。在首次感染 HSV 的女性患者中，80% 以上可能會累及宮頸和尿道。有癥狀的 HSV 尿道炎表現為排出透明粘液和排尿困難。偶爾，HSV 感染也會表現為子宮內膜炎、輸卵管炎和前列腺炎。
2.非原發性原發性 GH：既往有 HSV 感染史，血清中有 HSV 抗體。這種類型的癥狀比原發性感染輕，愈合也較快。
（2）潛伏感染和復發性 GH
l.復發的時間和頻率：原發感染HSV後l周左右，血液中出現中和抗體，3周-4周達到高峰，可持續數年。這些抗體可以清除病毒，使身體恢復健康。然而，大多數人無法完全清除病毒或防止復發，病毒會長期潛伏在宿主體內。不同亞型的HSV感染者急性首發GH的臨床過程相似，但復發率不同，約90%的HSV4感染者首發性GH在12個月內復發l次（平均復發4次），而HSVH感染者首發性GH僅有5%出現類似復發（平均復發少於l次）。
生殖器HSV-2感染的復發率在個體間和同壹患者的壹生中差異很大，大多數復發每年發生5至8次。復發通常發生在原發性皰疹消退後l個月至4個月內。
2、復發的誘因：發熱、過度勞累、月經、雨淋、日曬、寒冷、某些病毒感染等。
3、復發的特點：每次復發的部位往往相同。復發前可能會有局部瘙癢，皮疹出現前幾小時感染部位會有灼熱感。由於沒有有效的方法預防復發，且有誘發生殖器惡性腫瘤的危險，給患者帶來心理影響，導致抑郁、恐懼等心理障礙。
（三）HSV直腸炎
多見於有肛交行為的男性同性戀和女性異性戀患者。癥狀包括肛門直腸疼痛、分泌物增多、裏急後重和便秘。結腸鏡檢查發現直腸遠端有潰瘍。艾滋病（AIDS）患者可能會出現廣泛的肛門皰疹或 DHV 直腸炎。
（4）胎兒和新生兒感染
HSV可通過胎盤感染胎兒，影響胚胎細胞的有絲分裂，導致胎兒畸形和智力低下。如果胎兒在分娩過程中通過產道時出現皰疹性病變，並感染了HSV，也會導致新生兒皰疹性病變。約 70% 的新生兒 HSV 感染是由 HSV-2 引起的。它最常發生於 3d-30d 內的嬰兒，易引起內臟和中樞神經系統感染。如果不及時治療，發病率和死亡率可高達 65%。中樞神經系統感染的新生兒中只有不到 10%能正常發育和成長。
（5）皰疹性癢性壞疽
皰疹性癢性壞疽（Whitlow）或手指的 HSV 感染是原發性生殖器皰疹或口腔皰疹的並發癥。病毒可通過手指破損處進入皮膚組織，受感染的手指出現紅斑、水腫． 壓痛，手指末端出現水皰和膿疤，與許多細菌感染無異。發熱、肘部和腋窩淋巴結腫大疼痛。
生殖器皰疹的實驗室檢查
l.細胞學檢查：從水皰底部或潰瘍面刮取少量組織做塗片，Wright-Giemsa染色或Papanicolaou染色，可在HSV感染的特征性多核巨細胞中發現嗜酸性包涵體。但是，它無法區分 HSV 感染和水痘-帶狀皰疹病毒感染，靈敏度僅為病毒分離法的 60%。
2.細胞培養法從水皰底部做組織培養分離病毒，為最靈敏、最特異的檢查方法，需5d-lOd。因其技術要求高，價格昂貴，不能普遍應用。
3.抗體檢測法：常用蛋白印跡法，也可用gD2作為抗原檢測HSV-2抗體，具有靈敏度高，能區分HSV-l和HSV-2的優點。
4.抗原檢測法：如PCR檢測皮損HSV DNA，靈敏度和特異性高，可大大提高生殖器潰瘍患者HSV的確診能力，但費用昂貴，且受操作技術和實驗室條件及設備的限制，易出現假陽性，故用於臨床診斷其準確性受到影響。
生殖器皰疹的鑒別診斷
GH潰瘍應與軟硬瘤鑒別。其他需要鑒別的生殖器疾病包括接觸性皮炎、帶狀皰疹和膿皰瘡。
生殖器皰疹的預防
（1）避免不潔性交和不正當的性關系，活動性生殖器瘡瘍患者絕對禁止與任何人發生性關系；
（2）治療期間禁止性交，必要時配偶也應進行檢查；
（3）局部損害的護理應註意保持清潔幹燥，防止繼發感染。
（4）治愈或復發後應註意預防感冒、受涼、勞累等誘發因素，減少復發。
目前尚無特效的預防方法，動物實驗表明，接種HSV死疫苗或減毒活疫苗，有免疫作用，故該病毒與某些癌癥關系密切，不用於常規預防。最近，純化的皰疹病毒包膜糖蛋白被用作疫苗，以避免皰疹病毒DNA的致癌風險。
ACV也可用於預防。陰莖套可以減少疾病的傳播，尤其是在無癥狀排毒期，但使用陰莖套並不能防止生殖器受損時的傳播。
生殖器皰疹的發病機制和治療
本病屬於皰疹病毒感染引起的疾病，病毒因核苷酸序列結構相差50%而分為ⅠⅡ兩個血清型，生殖器皰疹屬於Ⅱ型病毒（HSV-Ⅱ）。皰疹病毒感染在人群中比較常見，人類是病毒的天然宿主。皰疹患者或感染病毒的健康人（感染但未表現出發病）為病源，直接密切接觸為主要傳播途徑，可通過呼吸道飛沫、口腔接觸或生殖器黏膜破損處，以及病毒進入未感染者（健康人）體內，生殖器皰疹是皰疹病毒Ⅱ型通過性接觸相互傳播。當然，病毒感染在人體內後，不壹定立即或全部表現出發病，感染者的機體免疫狀態有強有弱，發病與否與副作用有關。強者可潛伏不發病，弱者可幾天或壹周左右而發病。
生殖器皰疹可分為原發性感染和復發性損害兩類，前者大多由性接觸感染後壹周左右潛伏期而發病，感染處紅色丘疹群集成團，很快變成小水皰，個別發展為膿皰或水皰，壹般10天左右結痂、愈合，整個病程10-14天。
復發性生殖器皰疹多在原發感染後復發，復發率很高，幾乎可達2/3復發，壹般在原發損害後1-4個月內復發，第壹年可復發4-6次或更多，以後逐漸縮短，很少見，遷延壹周以上，腹股溝淋巴結很少腫大，有全身癥狀。
孕婦HSV原發感染或潛伏感染的病毒被激活後，病毒可經胎盤感染胎兒，誘發流產、早產、死胎或先天畸形。孕婦患生殖器皰疹可能導致 50%的新生兒在分娩過程中通過產道受到感染。如果破膜4小時左右，剖宮產，也可能有6%的新生兒被感染，如遇免疫力低下者，可使病毒擴散，病情發展，可引起中樞神經系統或危及生命的臟器犯病，死亡率高達90%以上，幸存者也常有較嚴重的後遺癥。其實，雖然該病大多病情較輕，或與個人健康無關，但長此以往，還真不能大意。
本病的診斷，對於有經驗的醫生來說，結合病史，並不困難，如果結合實驗室病毒抗原和抗體測定，更容易確診。應積極治療，不可拖延，尤其是治療原發損害，清除病毒，抑制病毒復制意義重大，中西醫結合治療HSV-Ⅱ用藥有增效逸1號、濕毒清、增效逸1號、阿昔洛韋、泛昔洛韋、萬諾洛韋等均有較好療效，如加入免疫調節劑活力膠囊，則可增強自身免疫力修復黏膜屏障，也可用左旋咪唑乳膏外用，也可用於本病的治療。使用左旋咪唑乳膏外塗，可調節免疫系統，達到抑制復發的目的。
對於本病要保持良好的心態，避免陽光直射，禁止飲酒和刺激性食物，在無節制的情況下避免無保護的性交，女性月經期容易復發，在身體抵抗力低下的情況下有關生殖器官要保持幹燥，避免潮濕有利於本病的防治。
生殖器皰疹的危害
復發性生殖器皰疹發生在原發後1-4個月內。近60%的患者在首次感染II型皰疹病毒後壹年內復發，第壹年可復發4-6次。此後復發次數會減少。復發患者的全身癥狀比初發患者輕，每次發作的持續時間也較短，皮損通常在 10 天左右消退。研究發現，只有 14% 的 I 型皰疹病毒感染會復發，大大低於 II 型皰疹病毒感染的復發率。復發通常發生在原來的部位，但水皰的數量、持續時間和自覺癥狀都比原來的輕，淋巴結不腫大，全身癥狀也很少見。復發性生殖器皰疹主要發生在外陰、陰道、宮頸和龜頭，尿道發病較少。由於生殖器皰疹反復發作，難以控制，有時疼痛更為嚴重的原因，導致患者思想負擔過重，出現心理障礙，害怕癌變，害怕傳染給伴侶，回避與伴侶的性生活，不願與異性交往，造成性功能障礙，影響家庭和睦，甚至出現抑郁癥。
生殖器皰疹病毒與生殖器惡性腫瘤關系密切。早在20世紀60年代就有人提出，引起生殖器皰疹的皰疹病毒II型可能是宮頸癌的潛在致癌因素。近十多年來，人們發現宮頸癌的發生與性活動有關，而 II 型皰疹病毒是性活躍人群中常見的致病因子，宮頸往往是病毒復制的場所，人們發現生殖器皰疹往往與宮頸癌合並存在。患過生殖器皰疹的婦女患宮頸癌的幾率是未患過生殖器皰疹婦女的 5-10 倍。最近，在宮頸癌組織、脫落細胞或癌前病變細胞中發現了 II 型皰疹病毒特異性抗原。這表明 II 型皰疹病毒在宮頸癌的發病中起著重要作用。此外，在陰莖癌患者的活檢材料中也發現了單純皰疹病毒樣顆粒。但是，單純皰疹病毒是生殖器惡性腫瘤病原體的直接證據仍然不足，有待進壹步證實。
近年來，人們也註意到孕婦與II型皰疹病毒感染的嚴重性。對於孕婦或無癥狀排毒者來說，最重要的是傳染給新生兒。在妊娠早期，患有生殖器皰疹的孕婦會影響胎兒，甚至導致流產或死胎。先天性感染的嬰兒出生後會出現皰疹帶狀分布、癲癇發作和肝脾腫大。如果逆行感染是通過產道或羊膜早破發生的，輕者可能在出生後數天甚至數周都沒有臨床癥狀。早期癥狀可能僅限於餵養不良和興奮，隨後出現病毒血癥或腦炎。嚴重病例會發生播散性生殖器皰疹病毒感染，可能會出現高燒、呼吸困難、出血和中樞神經系統病變，預後不良。
生殖器皰疹又稱陰部皰疹，是由單純皰疹病毒（herpes sm-ples virus-HSV）侵犯生殖器、皮膚和黏膜引起炎癥、水皰、水泡、潰瘍性病變的壹種性傳播疾病。最初的皮損消退後，約 60% 的患者會反復發作。在國外，生殖器皰疹的發病率在性傳播疾病中僅次於淋病和梅毒，居性傳播疾病發病率的第三位，在由病毒引起的性傳播疾病中占第壹位。
人類是單純皰疹病毒唯壹的天然宿主，人群感染率高達80%-90%，10%無癥狀。近年來，世界範圍內生殖器皰疹的發病人數呈上升趨勢，特別是在性活躍人群中，約有30%的人得過生殖器皰疹，尤其是在年輕人中，發病率甚至高於淋病。
二、生殖器皰疹的傳播途徑：
1、本病主要通過性器官接觸傳播。皰疹病毒（HSV）通過粘膜或皮膚破損處進入人體，先在入口處生長繁殖，然後通過血液或神經通路傳播。患者和無癥狀病毒攜帶者是主要的傳染源。在成人中，生殖器皰疹病毒抗體的陽性率很高。通常約為 10%-70%，主要因社會經濟地位和性行為而異。壹項調查顯示，在社會經濟地位相對較低的婦女中，陰道內生殖器皰疹病毒排泄率為 0.4-1.33%。在對壹批妓女進行生殖道檢查時，發現生殖器皰疹病毒排泄率高達 12%，70%的妓女帶有生殖器皰疹病毒。可見，生殖器皰疹的發生與性接觸有著明顯的關系。該病傳染性極強。
2、凡患有陰莖皰疹的男性與女性壹次性接觸，約有60%-80%可被傳染。能患上此病。本病危害大，病情重，復發率高，目前尚無有效的治療方法，還可造成女性不孕、流產或新生兒死亡。目前，許多學者也認為宮頸癌、陰莖癌的發病與生殖器皰疹病毒感染有密切關系，因而引起了人們的高度重視。
3、少數可通過汙染的物品傳播。
4、新生兒可通過產道感染。
單純皰疹病毒直徑約120-150微米，由含有DNA的細胞核居中，向外依次由包膜、體被、衣殼三個同心結構組成，衣殼表面為162個由3個外殼顆粒組成：3：2軸對稱的20個平面，胞體呈纖維狀組成，包膜有時來自細胞核，有時來自細胞膜，細胞膜中含有脂肪成分，所以單純皰疹病毒對乙醚和脂類溶劑特別敏感。對高溫和低PH值都不穩定，在低溫下可存活數月，濕熱50℃和幹燥90℃時30分鐘滅活。
單純皰疹病毒可分為Ⅰ型和Ⅱ型兩種。Ⅰ型皰疹病主要通過呼吸道、皮膚和黏膜密切接觸傳播，感染部位為皮膚、黏膜及腰部以上器官。例如，它會引起口唇粘膜、鼻前庭、眼結膜、咽部的炎癥和皰疹，以及發生在口腔和口腔周圍的皰疹，其中 99% 都是由 I 型皰疹病毒感染引起的。II型皰疹病毒主要存在於女性的宮頸、陰道、外陰皮膚和男性的陰莖、尿道等部位，是引起生殖器炎癥和皰疹的罪魁禍首。據有關資料統計，生殖器皰疹的病原體90%是II型皰疹病毒，只有10%是I型皰疹病毒。通過性器官接觸後，潛伏期約為 2-20 天（平均 6 天），免疫缺陷或免疫功能低下者，如應用免疫抑制劑、腎移植、嚴重燒傷、嚴重營養不良、血淋巴系統惡性腫瘤患者等。感染後癥狀加重，出現皰疹性濕疹、復發性角膜潰瘍，甚至全身播散性皰疹而致命。感染1-3周後體內產生中和抗體和補體結合抗體，殘余病毒可沿神經軸轉移到周圍神經的三叉神經節（Ⅰ型皰疹病毒）或骶神經節（Ⅱ型皰疹病毒），長期潛伏，進入靜止狀態。當某些誘發因素如焦慮、精神創傷、受涼、日曬、風吹、外傷、感染、藥物過敏、高熱、月經、妊娠等破壞機體生理平衡時，病毒增殖所需的特異性轉錄酶出現在神經細胞內，激活病毒，引起復發，體液抗體不能阻止皰疹病毒的復發，細胞免疫力的減弱對疾病的復發有重要影響。
生殖器皰疹在臨床表現上可分為原發性和復發性兩種。原發性指首次感染病毒，壹般從接觸到發病約2-10天，即潛伏期。發病部位先有燒灼感，很快在紅斑的基礎上發生3-10組紅色丘疹，伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，3-5天後出現膿皰，破裂後形成大面積水皰和潰瘍，自覺疼痛，最後結痂痊愈。整個病程可持續20天左右。
男性好發於龜頭、冠狀溝、尿道、陰莖、陰囊、大腿和手臂。女性的發病部位則是陰唇、陰阜、陰蒂、肛周或陰道。約 90% 的患者的病毒可能會同時侵入宮頸，表現為陰道分泌物增多或下腹痛，並可能並發宮頸炎和子宮炎。大多數男女患者會出現雙側腹股溝淋巴結腫大。後期炎癥擴散到尿道和膀胱時，會出現排尿困難、尿痛、尿頻，嚴重時還會出現尿瀦留。此外，還可能同時出現其他癥狀，如發熱、全身不適、頭痛、頸部僵硬、腦膜炎和骶神經功能不全。該病女性多於男性，癥狀也比男性嚴重。約10%的發病者伴有咽炎，10%的男性和26%的女性原發性生殖器皰疹患者在生殖器以外的部位同時出現皮損，主要在手臂和手指上，往往是在生殖器出現皰疹後的第二周，這主要是由於患者從感染的生殖器部位自行接種病毒所致。
在生殖器皰疹患者中，男性同性戀者可出現直腸Ⅱ型皰疹病毒肛門直腸感染，其發病率僅次於淋球菌引起的男性肛門直腸炎癥。臨床表現為肛門直腸劇痛、便秘、流膿，肛門內可出現水皰和潰瘍。
三、復發性生殖器皰疹有哪些表現：
復發性生殖器皰疹的誘發因素多與發熱、月經過多、性交、情緒激動、氣候變化、勞累、熬夜等有關。發作時有前驅癥狀，如局部刺痛感、輕度痛癢感等。損害初起為丘疹或膿皰，後潰爛結痂。復發性生殖器皰疹發生在原發後的 1-4 個月內。近 60% 的患者在首次感染 II 型皰疹病毒後壹年內復發，第壹年可復發 4-6 次。此後復發次數會減少。與初發患者相比，復發患者的全身癥狀較輕，每次發作的持續時間較短，皮損通常在 10 天左右消退。研究發現，只有 14% 的 I 型皰疹病毒感染會復發，大大低於 II 型皰疹病毒感染的復發率。復發通常發生在原來的部位，但水皰的數量、持續時間和自覺癥狀都比原來的輕，淋巴結不腫大，全身癥狀也很少見。復發性生殖器皰疹主要發生在外陰、陰道、宮頸和龜頭，尿道發病較少。由於生殖器皰疹反復發作，難以控制，有時疼痛更為嚴重的原因，導致患者思想負擔過重，出現心理障礙，害怕癌變，害怕傳染給伴侶，回避與伴侶的性生活，不願與異性交往，造成性功能障礙，影響家庭和睦，甚至出現抑郁癥。
生殖器皰疹病毒與生殖器惡性腫瘤關系密切。早在20世紀60年代就有人提出，引起生殖器皰疹的皰疹病毒II型可能是宮頸癌的潛在致癌因素。近十多年來，人們發現宮頸癌的發生與性活動有關，而 II 型皰疹病毒是性活躍人群中常見的致病因子，宮頸往往是病毒復制的場所，人們發現生殖器皰疹往往與宮頸癌合並存在。患過生殖器皰疹的婦女患宮頸癌的幾率是未患過生殖器皰疹婦女的 5-10 倍。最近，在宮頸癌組織、脫落細胞或癌前病變細胞中發現了 II 型皰疹病毒特異性抗原。這表明 II 型皰疹病毒在宮頸癌的發病中起著重要作用。此外，在陰莖癌患者的活檢材料中也發現了單純皰疹病毒樣顆粒。但是，單純皰疹病毒是生殖器惡性腫瘤病原體的直接證據仍然不足，有待進壹步證實。
近年來，人們也註意到孕婦與II型皰疹病毒感染的嚴重性。對於孕婦或無癥狀排毒者來說，最重要的是傳染給新生兒。在妊娠早期，患有生殖器皰疹的孕婦會影響胎兒，甚至導致流產或死胎。先天性感染的嬰兒出生後會出現皰疹帶狀分布、癲癇發作和肝脾腫大。如果逆行感染是通過產道或羊膜早破發生的，輕者可能在出生後數天甚至數周都沒有臨床癥狀。早期癥狀可能僅限於餵養不良和興奮，隨後出現病毒血癥或腦炎。嚴重病例會發生播散性生殖器皰疹病毒感染，可能出現高熱、呼吸困難、出血和中樞神經系統病變，預後不良。
四、如何治療和預防生殖器皰疹：
1、阿昔洛韋等抗病毒藥物是治療生殖器皰疹的首選藥物。對於壹年內復發6次以上者，遵醫囑每次維持量抑制治療，療效較肯定。
2、人白細胞幹擾素可抑制病毒繁殖，降低生殖器皰疹復發率。
3、患者不必過分緊張，規律生活，加強鍛煉，經過治療後，隨著機體免疫能力的增強，復發次數會逐漸減少或不再復發。
4、由於性伴侶常無癥狀排出病毒，所以應積極動員性伴侶進行檢查和治療。
5、治療期間應避免勞累。治療期間應避免勞累、飲酒和性交。必要時請使用安全套，但要知道安全套並不能完全隔離生殖器皰疹的傳播。
6、患有生殖器皰疹的孕婦在分娩時應進行剖腹產。
7、如果準備結婚或懷孕，應等到完全治愈後再進行。
8、對易感染病毒的日用品應加強消毒、清洗和日曬。
9、對易感染病毒的日用品應加強消毒、洗滌和日曬。為了減少再次感染，應改變不安全性行為。
五、生殖器皰疹有哪些危害：
孕婦患生殖器皰疹可導致胎兒畸形、流產、死胎。生殖器皰疹與生殖器惡性腫瘤可能有密切關系，據報道，患過生殖器皰疹的婦女患宮頸癌的危險性比未患過生殖器皰疹的婦女高5-10倍。
六、為什麽說生殖器皰疹是壹種反復發作、不易治愈的病毒性疾病：
因為HSV可潛伏在骶神經根區，當受到某些因素激惹時，病毒復活，沿受累神經移行到皮膚和粘膜，引起疾病反復發作，目前缺乏有效的藥物和方法
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