山西省職工醫保報銷規定

城鎮職工報銷比例：5000元以內（含5000元）個人自付壹級醫院15％，二級醫院17％，三級醫院19％；5000元至15000元（含15000元）個人自付壹級醫院13％，二級醫院15％，三級醫院17％；15000元以上個人自付壹級醫院11％，二級醫院13％，三級醫院15％。醫療保險是指社會醫療保險和社會醫療保險為在保障範圍內為勞動者提供基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，壹部分計入個人賬戶，壹部分用於建立統籌基金。山西省近日出臺城鎮職工基本醫療保險和居民基本醫療保險新政策提高城鎮醫療保險待遇水平，政策範圍內山西醫保平均報銷比例普升10%，最高報銷額平均提高3萬元以上。同時，職工醫保個人賬戶支付範圍進壹步擴大。

具體調整為：最高報銷限額及支付比例提高。職工醫保和居民醫保最高報銷限額，分別從原來的20萬元、7萬元提高到23萬元、10萬元。同時，在醫保統籌基金起付線標準以上至最高支付限額以下，參保人員在壹類、二類、三類及以下收費標準的定點醫療機構住院時發生符合規定的醫療費用，職工醫保統籌基金分別報銷75%、85%、90%，平均報銷比例由原來的73%提高到83%：居民醫保分別報銷60%、70%、85%，平均報銷比例由原來的60%提高到70%。

起付線標準降低。參保人員在壹類、二類、三類及以下收費標準的定點醫療機構住院時，職工醫保統籌基金起付線標準分別為800元、500元、300元，比調整前降低了76個百分點。

法律依據

“根據《工傷保險條例》第二十九條的規定；職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療；享受工傷醫療待遇。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的；從工傷保險基金支付。

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