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中藥註射劑為什麽會“黑”?

近年來,中藥註射劑飽受爭議,甚至屢遭“黑”,應用範圍受到限制。根據2017版國家基本醫療保險藥品目錄,基層限制使用的中藥註射劑品種由2009年的6種增加到26種,且只能在二甲醚及以上級別醫院使用。其實能不能進醫保目錄,決定了壹個藥品在市場上的生死。如果不進入醫保目錄,必然會遭遇毀滅性的打擊。

中藥註射劑因為安全性受到質疑而受到限制。那麽,中藥註射劑真的不安全嗎?2015年全國藥品不良反應監測網絡顯示,81.2%的藥品不良反應為化學藥品,17.3%為中藥。與西藥相比,中藥註射劑的不良反應率不高。從用藥原理來說,可以口服不肌註,也可以肌註不輸液,因為靜脈註射風險最高,中藥註射也不例外。而中藥註射劑在臨床上見效快。如果醫生合理使用,患者受益大於風險。對全國藥品不良反應監測數據的分析表明,基層已成為中藥註射劑的高發區,主要原因是使用不合理。中藥註射劑的不良反應中,聯合用藥超過40%。這意味著,不良反應的發生並不單純是中藥註射劑的問題。此外,基層醫療機構治療設備設施有限,醫護人員經驗和能力相對欠缺,影響了搶救效果和預後。所以中藥註射劑的安全問題主要是使用不當,不完全是藥物本身的問題。

中藥註射劑不同於抗生素,不需要嚴格限制醫生使用。中藥註射劑本質上還是中藥,只是給藥途徑不同,目的是提高人體免疫力,讓防禦盾牌更強,不需要根據醫院和醫生的級別來限制使用。防範中藥註射劑的安全風險,宜避堵,不宜限制在基層使用,否則會因噎廢食。培訓基層醫生規範使用,才是降低安全風險的正確途徑。

解決基層看病難、看病貴的問題,中藥註射劑的優勢是不可替代的。從歷史數據來看,60%-70%的中藥註射劑在基層醫院使用,基層是“主戰場”。如果限制中藥註射劑在基層的使用,就違反了國家基本藥物制度。例如,26種限制使用的中藥註射劑中,有7種是國家基本藥物。《國家基本藥物目錄管理辦法》規定,“政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物,其他醫療機構也必須按規定使用基本藥物。”以清開靈註射液為例,這種藥在非典時期立下了汗馬功勞,臨床上不可或缺。是國家戰略儲備藥品,在基層醫療機構廣泛使用。以行政手段強制限制用藥報銷範圍,違背了國家基本藥物制度的初衷。這是典型的部門政策“打架”,受害的是基層群眾。老百姓用不上藥,就得回大醫院,不利於分級診療,也增加了患者的經濟負擔。醫保部門是醫保基金的“大管家”。限制中藥註射劑使用最合理的解釋是控費。實際上,基層使用中藥註射劑不是增加收費,而是減少收費。中藥註射劑很多品種的中標價日均費用不超過5元,屬於國家低價藥標準。從成本控制的角度來看,中藥註射劑不應該是限制品種,而應該是鼓勵品種。

中藥是我國具有原創優勢的科技資源,蘊含著巨大的創新潛力。中藥註射劑相對於傳統的丸-粉-膏丸,雖然只有70多年的歷史,但卻成為了臨床上應用最廣泛的中藥品種,堪稱原產於中國的壹枚“重磅炸彈”。期待有關部門為中藥註射劑解綁正名,讓這種具有創新基因的傳統藥物長高,為健康中國做出新的貢獻。

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