質量管理妳可以依據衛生部質量管理年的標準設置、業務發展的內容就很多了！
現在科室質量管理您能做到這些就是非常規範的了：
醫療機構要嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度，規範醫療機構相關科室建設，實施院務公開。重點要求：
1. 嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實工作，保障醫療質量和醫療安全。
2. 貫徹落實《病歷書寫基本規範》，規範病歷書寫行為，加強病歷內涵建設，提高病歷質量。
3. 貫徹落實《電子病歷基本規範》，規範電子病歷系統建設和電子病歷的臨床應用。
4. 按照《急診科建設與管理指南（試行）》、《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》等文件要求，進壹步加強急診科、重癥醫學科、病理科、新生兒室等重點科室和重點部門的建設和管理，做到人員、設備、設施配備與其功能、任務相適應，開展科學、合理、規範的醫療服務。
5. 按照《醫療機構血液透析室基本標準》，做到血液透析室規章制度、設備、人員等符合基本標準。
6. 全面推行醫院院務公開制度，進壹步落實院務公開各項要求以及《醫療機構院務公開監督考核辦法（試行）》，增強醫療機構院務公開意識，推動醫療機構進壹步優化服務流程和內部民主管理決策。
（五）進壹步加強護理工作，落實基礎護理，改善護理服務，提高護理質量。
1. 進壹步貫徹落實《護士條例》。建立健全護理工作規章制度、疾病護理常規和護理服務規範、標準，建立護士崗位責任制，規範護士的執業行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬。
2. 貫徹落實《衛生部關於加強醫院臨床護理工作的通知》（衛醫政發〔2010〕7號）及相關規範性文件，改進護理服務，加強護理管理。
醫院要根據《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》和《住院患者基礎護理服務項目（試行）》等文件的要求，細化分級護理的服務內涵、服務項目，並納入院務公開，向患者和社會公布。醫院要切實加強組織領導，完善並落實加強臨床護理工作的各項規章制度，要調動各方面力量，為該項工作的有效落實提供便利條件和有力保障，逐步扭轉由患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面。
3. 紮實開展“優質護理服務示範工程”活動，做好16項重點工作。特別是建立護士績效考核制度，臨床護士護理患者實行責任制，醫院臨床壹線護士占護士總數的比例不低於95%，根據臨床護理工作量合理調配護士人力，鼓勵采用表格化護理文書，醫院要加大經費投入，提高護士待遇，向臨床壹線傾斜，建立激勵機制，營造良好執業氛圍。
（六）貫徹落實《醫療技術臨床應用管理辦法》，繼續做好醫療技術臨床應用管理。
認真貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》、《心血管介入診療技術管理規範》、《婦科內鏡診療技術管理規範》等規範性文件，建立醫療技術準入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用。重點要求：
1．省級衛生行政部門做好本轄區內醫療機構的醫療技術準入和審核的組織實施工作，制定下發本轄區第二類醫療技術目錄，指導醫療機構開展第二類、第三類醫療技術臨床應用前第三方技術審核的申請工作。重點加強細胞治療技術管理，會同省級食品藥品監督管理部門對本轄區細胞治療產品或技術相關情況進行全面梳理，摸清底數，立即停止未經批準的細胞治療產品或技術的臨床研究和臨床應用。
2.省級衛生行政部門按照規定對轄區內開展心血管介入診療技術和婦科內鏡診療技術的醫療機構實施準入管理，指導、監督醫療機構對醫療技術臨床應用情況進行規範化管理。
3.醫療機構主要負責人作為本機構醫療技術臨床應用管理的第壹責任人，負責建立健全本機構醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。對開展的第壹類醫療技術進行技術審核，嚴格管理；同時做好第二類和第三類醫療技術臨床應用前第三方技術審核的申請工作，嚴格按照規定開展相關醫療技術的臨床應用。
4.醫療機構建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，制定本機構手術分級目錄，嚴格按照規定對醫師的專業技術能力進行審核並通過後，方可授予相應的手術權限，並實施動態管理。
5.醫療機構建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處置預案並組織實施。
（七）貫徹實施《中華人民***和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關於加強全國合理用藥監測工作的通知》、《中國國家處方集》和《衛生部辦公廳關於抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發〔2009〕38號）等法律、法規、規章和規範性文件，積極推進臨床合理用藥。重點要求：
1. 成立本機構藥事管理組織，完善相關工作與管理制度並認真落實。
2. 貫徹落實《中國國家處方集》，制定本機構處方集，並認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥。
3. 認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以幹預。
4. 按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作。
5. 以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進壹步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。
6. 認真做好合理用藥監測工作，按照監測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。
7. 建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度並認真落實。
8. 建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫療質量管理體系中的責任和任務並認真落實。
（八）進壹步加強醫療服務重點環節的安全管理，保障醫療安全。
1. 繼續推進與落實“病人安全目標”。
2. 貫徹實施《手術安全核查制度》，認真做好手術安全核查工作。
3. 貫徹落實《醫院工作制度》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規範》和《醫院手術部（室）管理規範（試行）》等規範性文件，落實查對制度，認真做好輸血、用藥、檢驗等醫療服務重點環節的安全核查工作。
（九）貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規範，加強重點科室、重點部門、重點環節的醫院感染控制工作。
1. 建立和完善醫院感染管理組織，醫院感染管理部門職責明確，合理配備專兼職人員，制定並落實符合本院實際的相關規章制度。
2. 積極開展醫院感染監測、建立醫院感染信息報告制度，做到出現問題及時發現、及時處理，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害。
3. 貫徹落實《醫院手術部（室）管理規範（試行）》等相關規範性文件，加強手術室、血液透析室、重癥監護室、新生兒病房、消毒供應室等重點部門的醫院感染防控。醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節的醫院感染防控符合規範。
4. 貫徹落實《醫療機構血液透析室管理規範》，加強血液透析室管理。血液透析室的組織管理、質量控制及醫院感染防控措施符合規範要求。
5. 開展醫院感染管理專兼職人員和醫院感染重點部門、重點環節醫務人員的醫院感染防控知識培訓，強化醫院感染防控意識，提高醫院感染防控水平。
（十）根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規定，對醫療機構內實驗室生物安全、質量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執行落實等方面情況。
（十壹）貫徹執行《中華人民***和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規範》、《衛生部辦公廳關於進壹步加強血液管理工作的通知》和《縣級血庫人員應知應會壹百問答》，以加強臨床用血管理為重點，進壹步規範臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。重點要求：
1. 醫療機構應遵守《中華人民***和國獻血法》相關規定，嚴禁非法采集血液。
2. 二級以上醫院應建立臨床輸血管理委員會，明確職責，做好臨床用血的規範管理和技術指導工作，積極開展臨床合理用血、科學用血的教育、培訓和檢查工作。
3. 醫療機構醫務人員根據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規範》和指南，科學合理使用血液。
4. 醫療機構臨床科室應根據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規範》和實際工作情況，制定周、月臨床用血計劃，並對醫務人員用血情況開展評估。
5. 醫療機構應為輸血科（血庫）配備合理的技術人員、設備設施，輸血科（血庫）應建立質量管理體系，制定血液儲備計劃，做好臨床用血的儲存、檢測和發放。
6. 醫療機構應建立科學有效的輸血不良反應及緊急用血應對預案，並認真落實。
（十二）建立定期排查安全生產基礎設施、技術裝備、作業環境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強針對安全生產制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現場管理、事故查處等方面薄弱環節的整改工作。重點要求：
1．建立完善的安全生產組織領導、管理機構、規章制度、操作規程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實。
2．加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養並保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用。
3．確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標誌醒目，專人管理，設有消防預警系統。
4．加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練。
5．加強對放射科、醫用氧艙、同位素室、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。
（十三）繼續開展全國采供血機構血液安全專項督導檢查活動，活動方案由我部醫政司另行下發。
（十四）繼續開展全國三級綜合醫院病歷質量評比活動，活動方案由我部醫政司另行下發。
（十五）開展全國三級綜合醫院優質服務先進單位評比活動，活動方案由我部醫政司另行下發。
（十六）開展全國醫療機構放射診療工作督導檢查，活動方案由我部監督局另行下發。