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2011年社區護理指導:社區精神病人管理

社區精神衛生保健的概念

社區精神衛生保健是精神病學的重要組成部分,它以區域社會為單位,研究精神疾病的治療、預防、康復和社會適應的總體安排和管理。通過嚴密的組織管理機構,為有效實施精神衛生保健,管理社會上分散的精神病人,延緩精神疾病的復發;促進和維護社會秩序;增強安定團結;提高國民健康素質。

組織管理方法

目前,我國許多省、市、地區都實現了在省、市、地區政府的領導和支持下,由其衛生行政、公安、民政等部門負責人組成多部門協作領導小組,負總責,統籌安排本地區的精神衛生保健管理工作。

做到防治結合、院地結合,大力開展精神衛生保健宣傳教育。以我國大中城市為例,目前社區精神病人的組織管理方式是三級管理體制,即市、區、縣、基層。這是壹個結合中國國情建立的精神衛生保健、群防群治的組織網絡。有利於心理保健,方便患者就近就醫,家庭病床隨訪,促進康復,健康咨詢,及時解決問題。這是我國精神病學的發展方向,前景廣闊。

管理組織的任務

市精神衛生保健中心(中心)的主要任務是負責業務技術指導。市公安系統精神病院的主要任務是接收和監護觸犯刑律的精神病人。民政系統康復醫院的主要任務是接收社會上的“三無”病人。上述部門分工明確,各負其責,並能有機協調配合,能發揮有效的管理職能。

2、區縣壹級(二級管理)

區縣精神衛生中心的主要任務是設立門診、簡易病房、日間住院、開展作業治療站、家庭病床隨訪指導、參與精神疾病流行病學調查研究。

3、基層(三級管理)

基層是指城市街道醫院或鄉鎮衛生院設立的精神物質。基層機構的主要任務是門診治療,有條件的可以開展上述工作。

家庭護理

1,居家養老的意義

(1)密切接觸社會,改善患者精神狀態:院外家庭治療護理由家屬在社會護士的指導下完成。家庭可以為患者提供良好的休息環境,患者可以與家人團聚,得到親人的照顧,享受家庭的溫暖。還可以廣泛接觸社會和現實生活,參加力所能及的家務勞動或手工藝活動,與周圍環境親密接觸,可以改善自己的精神狀態,從而避免因長期住院和社會孤立而導致的智力下降。

(2)社區護士應定期隨訪,鞏固療效,防止復發。社區護士要定期隨訪,了解患者的病情,如病情有無變化,是否堅持治療等。隨訪指導可以促使家屬關註患者的疾病防治。如果按時服藥,定期檢查,安排合理的生活制度,可以收到鞏固治療,防止復發的效果。

(3)促進患者回歸勞動力:隨著精神醫學的不斷發展,社區機構不斷完善,依靠社會有關方面的力量,將分散在社會上的精神病患者組織起來,實現藥物治療、工作娛樂治療和心理治療相結合的綜合治療,加強家庭關懷。這樣可以調動有關單位的積極因素,讓病人參加有組織的生產勞動,培養和訓練他們的勞動技能,為社會創造財富,減輕家屬和國家的負擔,有利於病人的康復。

2、家庭護理的任務

(1)為患者安排合理的生活制度:部分精神病人生活自理能力較差,尤其是慢性精神分裂癥患者,智力下降是其癥狀之壹。社區護士要給予具體指導,根據患者的病情特點、身體狀況和家庭生活狀況,與患者及家屬壹起制定出不定期的、切實可行的生活制度,啟發患者自覺遵守,並要求家屬協助監督執行。其目的是訓練患者逐漸適應生活,鍛煉自理能力,實踐規律的生活。如按時起床就寢,保證足夠的休息和睡眠,白天參加有益身心健康的活動。如體育鍛煉、學習、讀報、聽廣播、做家務或其他力所能及的工作。培養患者對生活的興趣,激活其情緒,分散其病態思維,促使其恢復工作能力。

(2)督促患者遵醫囑服藥並接受治療:精神病人出院後繼續服用維持劑量治療是鞏固療效、防止復發的重要措施。但有時患者及家屬不重視,隨意增減劑量或停藥,導致復發。所以社區護士要有計劃的按時隨訪,把藥物送回家,了解患者服藥的情況,病情變化,副作用。向患者及家屬說明堅持服藥的重要性,以及藥物副作用的表現和處理方法,是家庭護理的重要內容。

(3)觀察病情變化,預防復發:隨訪時註意病情變化和復發的早期癥狀。在與患者的交談中,通過歸納暴露真實的內心體驗,以便早期發現病情波動跡象,及時采取措施。如發現患者有自傷、自殺的想法,應指導家屬制定預防措施。如果情況嚴重,癥狀無法控制,家屬難以護理,可以幫助聯系醫院治療。

(4)做好心理健康咨詢:社區護士在隨訪過程中要做好心理疾病的咨詢和指導,如患者服藥、預防疾病復發及知識、人格鍛煉、戀愛、婚育等。要善於理解所提問題的實質,識別正常心理和病理思維的不同表現。要以科學的態度客觀、耐心地說明真相,讓患者及家屬理解並接受健康指導,有利於患者康復。對於許多不利因素,要爭取有關方面的理解和支持,幫助解決實際問題。做好咨詢也是發動群眾,對早發現、早治療、防止疾病復發有重要作用。

(5)疾病預防知識的宣傳:

(1)引導家屬正確認識精神疾病,正確對待精神病人。向他們宣傳有關精神疾病的知識,批判舊習俗,緩解精神壓力,配合醫生進行治療和家庭護理。

(2)向社會宣傳精神病人的孕產知識,尊重病人,贏得社會更多人的同情和理解,這是防治精神疾病的重要有利因素。

(3)向家屬宣傳遵醫囑服藥的重要性,並為患者保管好藥物,防止患者壹次性吞服大量精神藥品。

④指導家屬如何觀察患者服藥後的副作用,如皮疹、黃疸、吞咽困難等,以及如何處理。

⑤註意安全。引導家屬收集家中危險品,防止患者被用作自殘傷人的工具。保管好家中貴重物品,防止患者受損。壹旦發生意外,如何采取應急措施,及時送往醫院搶救。

⑥指導家屬做好患者的心理護理。要及時掌握病人的思想狀況,使病人及時得到家人的幫助,啟發病人認識自己的疾病,擺脫矛盾的意向。幫助患者解決生活中的問題,自覺鍛煉患者的生活自理能力。安慰患者,避免刺激,家屬和睦相處,讓患者感受到家庭的溫暖,患者在家庭中過著舒適幸福的生活。

3.家庭護理的註意事項

(1)建立良好的護患及家屬關系:建立社區護士與患者家屬相互尊重、相互信任的良好人際關系,這是做好居家護理的基礎。因此,護士要掌握相關的醫學專業知識,要有與病人溝通的方法,要有觀察病人的技巧,要有獨立處理問題的能力。要以科學的態度和實事求是的精神,正確回答患者及家屬提出的有關疾病咨詢的問題。註重職業道德,關心病人,禮貌熱情,留有余地,以實際行動取得病人及家屬的信任。

(2)註意持續提高居家護理質量:定期、有目的地隨訪,解決問題,準確觀察病情變化,及時發現新問題並妥善處理。

遇到疑難問題,必要時及時聯系醫生解決。要及時總結工作中的經驗教訓,提高居家養老質量。

(3)提高警惕,註意安全:家人聚會時,要有兩人同行,方便工作,應對突發情況。如果患者有沖動行為,首先保護患者和自己的安全。遇到特殊情況,要保持冷靜沈著的心態,配合家人,克服困難。

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