這個數字說明，雖然國家美國食品藥品監督管理局從2003年開始禁止使用或慎用含有馬兜鈴酸的中藥和中成藥，但並沒有引起壹些人的足夠重視，這樣的腎損傷仍然屢見不鮮。
今天，我們就從這位馬兜鈴酸腎病患者開始，順著腎線來了解壹下腎小管間質病變的問題吧！
壹個偶然發現腎功能不全的病人。
老太太因“夜尿增多，精神狀態差”到醫院檢查，發現血肌酐197umol/l，無血尿蛋白尿，無高血壓。腎臟超聲顯示雙腎大小正常，除血肌酐偏高外，另壹突出表現為尿液濃縮功能差(反復檢查尿液比重低1.010，夜尿增多)。
當時給她做了腎穿刺檢查。穿刺病理顯示腎小球無明顯病變，腎小管彌漫性萎縮，腎間質有炎性細胞浸潤並纖維化。
診斷：慢性腎小管間質疾病。高度懷疑馬兜鈴酸腎病，但患者否認服用“偏方”等藥物史。後來詢問用藥史，發現這個患者因為10年前確診冠心病，壹直在服用冠心蘇合丸。
據文獻報道，冠心蘇合丸中含有馬兜鈴酸，且含量較高。
該患者在診斷後2年開始透析。不幸的是，她還患上了尿路上皮癌，這是馬兜鈴酸等中藥的又壹嚴重不良反應。
腎小管間質疾病的病因非常復雜，包括：
1)藥物
2)環境中的毒物
3)感染，如腎盂腎炎
4)免疫性疾病，如幹燥綜合征
5)血液疾病
6)梗阻或反流性腎病等
在這些原因中，毒品和環境毒物是兩個最常見的原因。
涉及的藥物很多，最常見的解熱鎮痛藥和含馬兜鈴酸的藥物。
含有解熱鎮痛成分的藥物：
阿司匹林、吲哚美辛、感冒通、布洛芬、芬必得、撲熱息痛、百福寧、尼美舒利、西樂葆等。
我們今天討論的含有馬兜鈴酸成分的藥物還有：
中成藥：冠心蘇合丸、龍膽瀉肝丸、八正和丸、排石顆粒、甘露消毒丸、婦科分清丸、二龍丸、大爹丸、導赤丸、大黃衛青丸、當歸四逆丸、石祥翻生丸、濟生結核丸。
常用中藥：馬兜鈴、馬兜鈴、季芳、木通、阿莎麗、威靈仙、朱砂根、馬兜鈴、杜衡。
長期濫用和間歇性重復使用會導致慢性腎損傷。
我國大部分患者都是小劑量、間斷、長期使用這些藥物。所以前期很難發現他們。他們往往服用很長時間，甚至有些人停藥幾年後才發現腎功能有問題。但少數輕度病例停藥後腎功能可相對穩定或改善，大部分出現血肌酐升高，會進壹步加重，逐漸進展為腎功能衰竭。
所以，在正規醫生的指導下使用這些藥物，謹慎治療可能引起腎臟損害的藥物，是每個想保護自己腎臟的人都應該知道的。
緣起：本案例來源於北京大學第壹醫院內科復雜病例巡診。
在之前的壹篇文章中，我介紹了馬兜鈴酸類藥物的問題。點擊藍字查看？中草藥引起的腎臟損傷——馬兜鈴酸腎病，服用中草藥前必須知道的事情。有人在後臺留言說這個老話題應該是10年前寫的。但近期又在掌上腎病平臺上接診了壹位長期吃偏方導致腎衰竭的患者。希望盲目相信民間偏方的人看完這篇文章能提高警惕。