[3]H7N9是禽流感的壹個亞型。流感病毒顆粒的外膜被兩種類型的表面糖蛋白覆蓋，壹種H7N9禽流感新聞。
I型為血凝素(H)，I型為神經氨酸酶(N)，H分為15亞型，N分為9個亞型。所有的人流感病毒都能引起禽流感，但不是所有的禽流感病毒都能引起人流感。在禽流感病毒中，H3、H5、H7和H9可以傳染給人，H5具有高致病性。H3是壹種人狗疾病。根據流感病毒的特征，可分為HNX * * * 135亞型，H7N9亞型禽流感病毒就是其中之壹。此前僅在鳥類中發現，未發現人感染。這種病毒的生物學特性、致病性和傳播途徑尚未得到分析和判斷。[4]
H7N9亞型禽流感病毒[5]是甲型流感的壹種，此前僅在鳥類中發現，未發現人感染。
流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒可分為甲型、乙型和丙型三種，其中甲型流感根據流感病毒的特征可分為HNX * * * 135亞型。
臨床表現
診療方案指出，人感染H7N9禽流感潛伏期壹般不超過7天。患者壹般表現出流感樣癥狀，如發熱、咳嗽、痰少，可能伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發展迅速，表現為重癥肺炎，體溫39以上，呼吸困難，咯血。急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、敗血癥、休克、意識障礙和急性腎損傷可迅速發展。[2]
傳播周期
國家衛生計生委近日在其官網公布了人感染H7N9禽流感診療方案。方案稱，根據流感潛伏期和現有H7N9禽流感病毒感染病例調查結果，潛伏期壹般不超過7天。以下為全文:
人感染H7N9禽流感診療方案
(版本1，2013)
人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。2065438+2003年2月以來，上海、安徽、江蘇三省先後出現不明原因重癥肺炎病例，其中確診人感染H7N9禽流感3例，死亡2例。三例均為散發病例，三例之間未發現流行病學相關性。
壹.病因學
禽流感病毒屬於正粘病毒科甲型流感病毒。甲型禽流感病毒顆粒呈多形性，球形直徑80 ~ 120 nm，有莢膜。基因組是分段的單負鏈RNA。根據血凝素(H)和神經氨酸酶(N)的抗原性，可分為16 H亞型(H1 ~ H16)和9 N亞型(N1 ~ N9)。甲型禽流感病毒不僅可以感染鳥類，還可以感染人類、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型有H5N1、H9N2、H7N9、H7N2、H7N9。本報告報告人感染H7N9禽流感病毒。該病毒是壹種新型重組病毒，其內部基因來自H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒壹般對熱敏感，對低溫抵抗力強。65℃加熱30分鐘或(100℃)煮沸2分鐘以上可使其失活。該病毒在低溫糞便中可存活65，438+0周，在4℃水中可存活65，438+0個月，對酸性環境有壹定的抵抗力，在pH4.0條件下也有壹定的生存力，在甘油存在下可保持活力65，438+0年以上。
第二，流行病學
(1)傳染源。目前，尚不清楚。根據以往經驗和對該病例的流行病學調查，推測可能是禽類攜帶H7N9禽流感病毒及其分泌物或排泄物。
(2)傳播手段。可通過呼吸道傳播，通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物而感染，或通過直接接觸病毒而感染。沒有人傳人的確鑿證據。
(3)易感人群。目前沒有確切證據表明人類易感染H7N9禽流感病毒。確診病例多為成年人。
(4)高危人群。現階段主要從事禽類養殖、銷售、屠宰加工，發病前1周內接觸過禽類者。
三、臨床表現
(1)壹般性能。
患者壹般表現出流感樣癥狀，如發熱、咳嗽、痰少，可能伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發展迅速，表現為重癥肺炎，體溫39℃以上，呼吸困難，咯血痰。急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、敗血癥、休克、意識障礙和急性腎損傷可迅速發展。
(2)實驗室檢查。
1.血常規。白細胞總數壹般不高不低。大多數重癥患者的白細胞、淋巴細胞和血小板減少。
2.血液生化檢查。肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶、C反應蛋白、肌紅蛋白都升高。
3.病原檢測。
(1)核酸檢測。采用實時PCR(或RT-PCR)檢測患者呼吸道樣本(如鼻咽分泌物、漱口水、氣管抽吸物或呼吸道上皮細胞)中的H7N9禽流感病毒核酸。
(2)病毒分離。從患者呼吸道標本中分離出H7N9禽流感病毒。
(3)胸部影像學檢查。肺炎患者的肺部有不規則的影像。重癥患者病變進展迅速，表現為雙肺多發磨玻璃影和實變影像，可合並少量胸腔積液。ARDS發生時，病變分布廣泛。
(4)預後。人感染H7N9禽流感重癥患者預後差。影響預後的因素可能包括患者的年齡、基礎疾病、並發癥等。
四、診斷和鑒別診斷
(1)診斷。根據流行病學接觸史、臨床表現和實驗室檢測結果，可診斷為人感染H7N9禽流感。在流行病學史不明的情況下，可根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢測結果作出診斷，特別是從患者呼吸道分泌物中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸陽性。
1.流行病學史。發病前1周內有禽類及其分泌物、排泄物接觸史。
2.診斷標準。
(1)疑似病例:符合上述臨床癥狀、血常規、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性，排除季節性流感，可能有流行病學接觸史。
(2)確診病例:符合疑似病例診斷標準，呼吸道分泌物標本H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。
重癥:肺炎合並呼吸衰竭或其他器官衰竭為重癥。
(2)鑒別診斷。要註意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節性流感(包括甲型流感H1N1)、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎的鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。[2]
感染情況
最新疫情
截至4月2013，10，全國共報告31例確診病例，其中死亡9例，出院1例。病例分布在上海(13例，死亡5人)、江蘇(10例，死亡1人)、安徽(2例，死亡1人)、浙江(6例，死亡2人)等19個地級地區。確診病例之間未發現流行病學聯系，病例密切接觸者均已采取醫學觀察措施，未發現異常。目前病例為散發，未發現人傳人。[6-7]
近日，全國多地發現數例H7N9禽流感病例，部分患者死亡。H7N9禽流感的消息傳出後[8]，公眾高度關註。[9]
3月31 2013日，中國國家衛生計生委通報，安徽省上海市、江蘇省南京市新增4例人感染H7N9禽流感病例，其中
該省滁州市確診人感染H7N9禽流感病例1例，病情危重，正在積極搶救中。
世界衛生組織6月5438+0日在日內瓦報告，中國新增3例人感染H7N9禽流感確診病例。該組織表示，將與中國政府部門保持聯系，及時發布疫情發展的最新信息。[10]
[11]接報後，國家衛生計生委高度重視，立即派出專家組趕赴當地，指導和協助開展疫情臨床救治和應急處置工作。研究落實各項疫情處置措施；組織專家開展風險評估，研判疫情。上海、安徽、江蘇三省衛生部門正按照我委要求，繼續實施患者臨床救治、密切接觸者追蹤、醫學觀察和疫情監測等應急措施。截至4月1，2013，3例88名密切接觸者均未發現異常。[11]
據江蘇省衛生廳4月2日報告，江蘇確診4例人感染H7N9禽流感病例，均在全力搶救中。[12]
新通報的4起病例均來自江蘇。截至2日晚記者發稿時，北京、廣東、湖南、重慶、海南等地已發布h7n9傳播途徑(19)，稱未發現人感染H7N9禽流感病例。[13]
針對新發現的4例病例，江蘇已成立人感染H7N9禽流感防控工作領導小組、人感染H7N9禽流感防控專家組和醫療救治專家組，加強疫情防控。同時，江蘇還指定16三級醫院為江蘇省定點醫院。[13]
目前，上述四個病例之間沒有流行病學相關性。
此前，國家衛生計生委3月31日通報，上海、安徽兩省共發現3例人感染H7N9禽流感病例。[14]
[15]
據浙江省衛生廳4月3日報告，浙江省發現3例人感染H7N9禽流感病例，2例死亡[16]。
據上海市衛生和計劃生育委員會4月4日報告，截至21，上海* * *已確診6例人感染H7N9禽流感病例，死亡4例，另2例正在救治，其中1例為某幼兒園幼兒，病情較輕，正在康復中。[17]
浙江省衛生廳4月5日通報，浙江省湖州市1例人感染H7N9禽流感患者因搶救無效死亡。截至目前，該患者的55名密切接觸者均未發現臨床異常。至此，浙江* * *確診3例人感染H7N9禽流感病例，死亡2例。患者張，男，64歲，湖州人，農民。[18]
截至2013，17年4月7日，上海市新增2例人感染H7N9禽流感病例，均在治療中。患者沈，男，59歲，安徽人。患者李，男，67歲，上海人。兩例患者的密切接觸者均未發現異常。截至目前，上海* * *累計發現人感染H7N9禽流感確診病例10例，其中死亡4例。
截至2013，17年4月7日，全國共發現20例人感染H7N9禽流感確診病例，死亡6例。上海市發病10例，死亡4例；江蘇6例；安徽1例；浙江3例，死亡2例。[19]
截至2013，17年4月8日，我國共報告24例確診病例，其中死亡7例。病例分布在上海(11例，死亡5人)、江蘇(8例)、安徽(2例)、浙江(3例，死亡2人)等17個地級地區。確診病例之間未發現流行病學聯系，病例密切接觸者均已采取醫學觀察措施，未發現異常。目前病例為散發，未發現人傳人。[20]
2013年4月9日下午，1人感染H7N9禽流感確診病例經搶救無效死亡。患者沈，男，83歲，蘇州市吳江區人。他於3月20日發病，在蘇州壹家醫院接受治療。4月2日確診為人感染H7N9禽流感病例。省專家組多次組織會診，指導臨床治療。4月9日下午，經全力搶救無效死亡。[21]
發病癥狀
發熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，特別是高熱、呼吸困難。
10確診病例主要表現:
典型的病毒性肺炎，起病急，呼吸道感染的早期癥狀如發熱(38℃以上)和咳嗽。發病後5-7天內出現呼吸困難等嚴重肺炎相關癥狀，並逐漸加重，部分病例可迅速發展為急性呼吸窘迫綜合征而死亡。
國家衛生計生委對疫情高度重視。接到重癥不明原因肺炎報告後，立即派出專家工作組赴上海、安徽、江蘇指導當地開展患者救治和調查工作，召開多部門會議，分析研判疫情性質，安排部署相關調查、防控和應對準備工作。中國疾控中心接到病例報告和送檢樣本後，及時開展疫情風險判斷和實驗室檢測研究，明確相關病原學診斷。[22]
診斷和治療計劃
2013年4月3日，中國國家衛生計生委發布《醫院感染預防控制診療方案、防控方案和技術指南》。根據《人感染H7N9禽流感診療方案》(2013，1版)[23]，目前人感染H7N9禽流感的傳染源尚不明確。根據以往經驗和對該病例的流行病學調查，推測可能是禽類攜帶H7N9禽流感病毒及其分泌物或排泄物。傳播途徑是通過呼吸道，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒而感染。沒有人傳人的確鑿證據。目前，高危人群主要是從事禽類養殖、銷售、屠宰、加工的人員，以及發病前1周內接觸過禽類的人員。診療方案指出，人感染H7N9禽流感潛伏期壹般不超過7天。患者壹般表現出流感樣癥狀，如發熱、咳嗽、痰少，可能伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發展迅速，表現為重癥肺炎，體溫39℃以上，呼吸困難，咯血痰。急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、敗血癥、休克、意識障礙和急性腎損傷可迅速發展。[2]
防控方案
根據診療方案，對臨床確診的患者應進行隔離治療。對癥治療可包括吸氧、退熱藥物、鎮咳祛痰藥物，抗流感藥物應盡早使用。同時，《人感染H7N9禽流感防控方案(第壹版)》明確，同時具備四個條件的病例為監測病例:發熱(腋下體溫≥38℃)；具有肺炎的影像學特征；發病初期，白細胞總數下降或正常，或淋巴細胞分類計數下降；不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原體引起的肺炎。防控方案要求，各級各類醫療機構要在24小時內直接報告符合監測定義的病例。各級各類醫療機構發現人感染H7N9禽流感疑似病例和確診病例後，應在2小時內進行網絡直報。國家衛生計生委當天也發出通知，要求各地加強人感染H7N9禽流感防控工作，落實人感染H7N9禽流感病例報告制度。自4月4日起，在已報告確診病例的省份啟動疫情信息日報告制度。通知要求，壹旦發現病例，要及時報告，並加強密切接觸者追蹤管理、疫情溯源、流行病學調查和實驗室檢測等工作。
據新華社北京4月5日電北京市中醫藥管理局近日公布了人感染H7N9禽流感中醫藥預防方案，建議高危人群必要時可使用“中藥代茶”進行預防。
北京市中醫藥局介紹，中醫藥預防的高危人群包括:從事禽類屠宰、販運、烹飪的人員及其他與禽類及禽類產品密切接觸的人員；兒童、老年人、慢性基礎疾病等免疫力低下人群。
《茶用中藥》藥方壹:適用於3至12歲兒童，由蘆根10g、連翹3g組成，每日1劑，開水沖泡。藥方2:適用於成人，由白茅根5g、藿香3g、菊花3g、北沙參5g組成，每日1劑，開水浸泡。年老體弱者，慢性病及氣虛者，可加玉屏風散。[24]
本地響應
昨日，Xi市衛生局向各區縣衛生局和各大醫療機構發出緊急通知，並轉發至國家衛生計生委。人感染H7N9禽流感診療方案(2013，1版)>》的通知，要求各單位盡快組織醫務人員學習，做好醫院各項準備工作。《診療方案》也有助於廣大公眾對H7N9禽流感的預防和判斷。
高危人群——現階段主要從事禽類養殖、銷售、屠宰加工，發病前1周內接觸過禽類者。根據流感的潛伏期和現有的H7N9禽流感病毒感
昨天，浙江省新增確診1例，上海市新增確診3例人感染H7N9禽流感病例。至此，全國累計發生人感染H7N9禽流感病例14例，其中江蘇4例，安徽1例，上海6例，浙江3例，其中死亡5例。全國多地已啟動防控部署，相關措施已主動向社會通報。根據感染病例調查結果，潛伏期壹般不超過7天。患者壹般表現出流感樣癥狀，如發熱、咳嗽、痰少，可能伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發展迅速，表現為重癥肺炎，體溫39℃以上，呼吸困難，咯血痰。急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、敗血癥、休克、意識障礙和急性腎損傷可迅速發展。
中醫治療:對癥治療兩方。對臨床確診的患者，應進行隔離治療、對癥治療、吸氧、退熱藥物、止咳化痰藥物、抗病毒治療。應盡快使用抗流感藥物。