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部分藥品調出醫保目錄是因錢不夠用?

中新社北京7月23日電 中國國家醫療保障局醫藥管理司負責人23日就地方增補醫保藥品“調出”有關問題回答記者提問。談及有網友稱“地方將部分藥品調出醫保目錄是因為醫保基金不夠用了”,國家醫保局回應指出“當然不是”。

據其介紹,國家醫療保障局積極穩妥推進全國醫保用藥範圍基本統壹工作,綜合考慮各地醫保基金承受能力、臨床和民眾用藥習慣、藥品更新換代周期等各種因素,研究制定了地方增補藥品三年“消化”計劃,即從2020年開始,按照第壹年40%、第二年40%、第三年20%的比例逐步調出原省級藥品目錄內按規定調增的藥品,到2022年底實現全國醫保用藥範圍基本統壹。

國家醫保局表示,近年來,中國醫療保障事業快速發展,國家醫保藥品目錄實行每年動態調整,4年間500多個新藥好藥被納入目錄,而且通過談判後藥品價格大幅降低,國家醫保藥品目錄的保障能力和水平已今非昔比。地方增補藥品基本都可被國家目錄中的藥品更好替代,繼續保留地方增補藥品意義不大,反而造成醫保藥品目錄管理的碎片化,影響醫保制度的統壹性、公平性和平衡性。

據國家醫保局介紹,截至今年6月30日,全國已有15個省份及新疆生產建設兵團提前完成了全部地方增補藥品的“消化”任務,包括北京市在內的其余16個省份藥品“消化”的完成時間為今年年底。到2022年底,全國所有省份都將完成地方增補藥品“消化”工作,實現全國醫保用藥範圍基本統壹。總體上看,這項工作的推進平穩有序,臨床和民眾用藥基本沒有受到影響。

至於有網民稱“地方將部分藥品調出醫保目錄是因為醫保基金不夠用了”,國家醫保局回應:“當然不是。”2021年,全國基本醫療保險基金(含生育保險)收入2.88萬億元(人民幣,下同),支出2.4萬億元。總體上看,全國醫保基金收支平衡,略有結余,收支規模與經濟發展水平相適應,基金保障能力穩健可持續。事實上,正是在醫保基金的有力保障下,國家醫保局自2018年組建以來,逐步將許多新藥好藥調進醫保目錄,實現了醫保用藥保障範圍明顯擴大、水平顯著提升。

法律依據

《中華人民***和國社會保險法》等法律法規以及《中***中央國務院關於深化醫療保障制度改革的意見》

第二條適用範圍各級醫療保障部門對基本醫療保險用藥範圍的確定、調整,以及基本醫療保險用藥的支付、管理和監督等,適用本辦法。

第三條管理形式基本醫療保險用藥範圍通過制定《基本醫療保險藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》),按通用名進行管理,《藥品目錄》內藥品的同通用名藥品自動屬於《藥品目錄》範圍。符合《藥品目錄》的藥品費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。

第四條基本原則基本醫療保險用藥管理堅持以人民為中心的發展思想,切實保障參保人員合理的用藥需求;堅持“保基本”的功能定位,既盡力而為,又量力而行,用藥保障水平與醫保基金和參保人承受能力相適應;堅持分級管理,明確各層級職責和權限;堅持專家評審,適應臨床技術進步,實現科學、規範、精細、動態管理;堅持中西藥並重,充分發揮中藥和西藥各自優勢。

第五條 目錄結構《藥品目錄》由凡例、西藥、中成藥、協議期內談判藥品和中藥飲片五部分組成。為維護臨床用藥安全和提高醫保基金使用效益,《藥品目錄》對部分藥品的醫保支付條件進行限定。

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