藥品名稱
通用名稱：甘露醇註射液
通用名稱：
商品名稱：
英文名稱：Mannitol In jection
漢語拼音：Ganluchun Zhusheye
本品的主要成分及化學名稱：D-甘露醇。
結構式為：
分子式：C6H14O6
分子量：182.17
性狀
本品為無色澄明液體。
藥理毒理
甘露醇為單糖，在體內不代謝，經腎小球濾過後在腎小管中很少被重吸收，起滲透性利尿作用。
（1）組織脫水。提高血漿滲透壓，使組織內（包括眼、腦、腦脊液等）水分進入血管，從而減輕組織水腫，降低眼內壓、顱內壓和腦脊液容量及其壓力。g甘露醇可產生滲透壓濃度為5.5mOsm，註射100g甘露醇可使2000ml細胞內水分轉移到細胞外，尿中排出50g鈉。
不同濃度甘露醇溶液的滲透壓濃度如下
甘露醇濃度（%）滲透壓濃度（mOsm/L）甘露醇濃度（%）滲透壓濃度（mOsm/L）
5 275 20 1100
10 550 25 1375
15 825
（2）利尿作用。甘露醇的利尿機制分為兩個方面：
①甘露醇增加血容量，促進前列腺素I2分泌，使腎血管擴張，腎血流量增加，包括腎髓質血流量增加。腎小球入口動脈擴張，腎小球毛細血管壓力升高，皮質腎小球濾過率增加。
②藥物從腎小球濾過後很少（<10%）被腎小管重吸收，因此可增加腎小管內液的滲透壓濃度，減少腎小管對水以及 Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+ 和其他溶質的重吸收。過去認為該藥主要作用於近端小管，但通過穿刺動物實驗發現，應用大劑量甘露醇後，通過近端小管的水和Na+僅分別增加10%～20%和4%～5%；而到達遠端小管的水和Na+則分別增加40%和25%，提示在甘露醇的利尿作用中，亨氏袢對水和Na+的重吸收減少占有重要地位。這可能是由於髓質血流量增加，髓質中尿素和Na+丟失增加，破壞了髓質滲透壓梯度差。
由於輸註甘露醇後腎小管液流量增加，當某些藥物和毒物中毒時，這些物質在腎小管中的濃度降低，對腎臟的毒性減弱，經腎臟排泄加快。
藥代動力學
甘露醇很少經口吸收。靜脈註射後，甘露醇會迅速進入細胞外液，但不會進入細胞內。然而，當血液中甘露醇濃度很高或存在酸中毒時，甘露醇可穿過血腦屏障，導致顱內壓反彈。利尿作用在鎮靜後 1 小時出現，並持續 3 小時。降低眼壓和顱內壓的作用在鎮靜後 15 分鐘內出現，30 至 60 分鐘達到峰值，並維持 3 至 8 小時。肝臟可生成糖原，但由於靜脈註射後會迅速經腎臟排出，因此肝臟代謝的量通常很少。這種藥物的 T1/2 為 100 分鐘，當出現急性腎衰竭時可延長至 6 小時。腎功能正常時，靜脈註射 100 克甘露醇，80% 會在 3 小時內由腎臟排出體外。
適應癥
（1）組織脫水藥。用於治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，預防腦疝。
（2）降低眼壓。能有效降低眼壓，在其他降眼壓藥物無效或準備眼內手術時使用。
（3）滲透性利尿劑。用於鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。也可用於預防各種原因引起的急性腎小管壞死。
（4）作為治療腎病綜合征和肝硬化腹水的輔助利尿措施，尤其是伴有低蛋白血癥時。
（6）在過量服用某些藥物或中毒（如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物）時，該藥可促進上述物質的排泄，防止腎毒性。
（6）在經尿道前列腺切除術中用作沖洗劑。
（7）術前腸道準備。
用法與用量
1.成人常用量：
（1）利尿。常用量為1～2g/kg（體重），壹般靜脈滴註20%溶液250m1，調整劑量使尿量維持在每小時30～50m1。
（2）治療腦水腫、顱內高壓和青光眼。按體重 0.25～2g/kg 配制成 15%～25%濃度，靜脈滴註 30～60 分鐘。當患者衰弱時，劑量應減至 0.5g/kg，並密切隨訪腎功能。
（3）鑒別腎前性少尿、腎性少尿。按體重0.2g/kg，以20%濃度在3-5分鐘內靜脈滴註，如用藥2-3小時後每小時尿量仍少於30-50ml，最多再試壹次，如仍無反應應停藥。心臟失代償或心力衰竭者慎用。
（4）預防急性腎小管壞死。先給12.5-25g，10分鐘靜脈滴註，如無特殊情況，再給50g，1小時靜脈滴註，如尿量能維持在每小時50m1以上，可繼續應用5%溶液滴註；如無效，則立即停藥。
（6）藥物中毒和毒物中毒的治療。50g加入20%溶液中靜脈滴註，調整劑量，使尿量維持在每小時100～500ml。
（6）腸道準備。術前4～8小時，10%溶液1000ml，分30分鐘口服。
2.小兒常用量：
（1）利尿劑。按體重0.25～2g/kg或按體表面積60g/m2，在15%～20%溶液中2～6小時內靜脈滴註。
（2）治療腦水腫、顱內高壓和青光眼。按體重1～2g/kg或按體表面積30～60g/m2，以15%～20%濃度溶液靜脈滴註，30～60分鐘。
（3）腎前性少尿和腎性少尿的鑒別。按體重0.2g/kg或按體表面積6g/m2，以15%～25%濃度靜脈滴註3～5分鐘，如用藥2～3小時後尿量無明顯增加，可再用壹次，如仍無反應則不再用藥。
（4）藥物中毒和毒物中毒的治療。按體重2g/kg或按體表面積60g/m2用5%～10%溶液靜脈滴註。
不良反應
（1）水、電解質紊亂最常見。
①快速、大量靜註甘露醇可使甘露醇在體內蓄積，血容量迅速大量增加（尤其在急、慢性腎功能衰竭時），導致心力衰竭（尤其在心功能損害時）、稀釋性低鈉血癥，偶見高鉀血癥；
②不適當的過度排尿導致血容量減少，加重少尿；
③大量細胞內液 轉移到細胞外液可導致組織脫水，可引起中樞神經系統癥狀。
②寒戰、發熱。
（3）排尿困難。
（4）血栓性靜脈炎。
（6）甘露醇外滲可引起組織水腫和皮膚壞死。
（6）過敏會導致皮疹、蕁麻疹、呼吸困難和過敏性休克。
（7）頭暈、視力模糊。
（8）高滲性引起口渴。
（9）滲透性腎病（或甘露醇腎病〉，主要見於大劑量快速靜脈滴註。其機制尚未完全闡明，可能與甘露醇引起的腎小管液體滲透壓過高，導致腎小管上皮細胞損傷有關。病理表現為腎小管上皮細胞腫脹和空泡形成。臨床表現為尿量減少，甚至出現急性腎衰竭。滲透性腎病常見於腎血流量減少、低鈉和脫水的老年患者。
禁忌癥
①已確診為急性腎小管壞死的尿毒癥患者，包括對甘露醇試驗無反應的患者，因為甘露醇蓄積會導致血容量增加，加重心臟負擔；
②嚴重失水；
③活動性顱內出血，因出血擴大加重，顱內手術除外；
④急性肺水腫或嚴重肺淤血。
註意事項
（1）除腸道準備外，均應靜脈給藥。
（2）甘露醇遇冷易結晶，使用前應仔細檢查，如有結晶，可置於熱水中或劇烈振蕩，待結晶完全溶解後再使用。當甘露醇濃度高於 15%時，應使用帶過濾器的輸液器。
（3）根據病情選擇合適的濃度，避免不必要的高濃度、大劑量使用。
（4）使用低濃度和甘露醇配氯化鈉溶液，可減少過度脫水和電解質紊亂的機會。
（6）用於治療水楊酸鹽或巴比妥酸鹽中毒時，應合並使用碳酸氫鈉以堿化尿液。
（6）下列情況應慎用：
①明顯心肺功能損害，由於本藥引起的血容量突然增加可致充血性心力衰竭；
②高鉀血癥或低鈉血癥；
③低血容量，應用本藥可因利尿而加重或因暫時擴容而掩蓋原有的低血容量；
④嚴重腎功能衰竭，排泄減少，藥物在體內蓄積，引起血容量明顯增加，加重心臟負荷，誘發或加重心力衰竭者；
⑤甘露醇不耐受者。
（7）大劑量甘露醇給藥不出現利尿反應，可使血漿滲透壓濃度明顯升高，故應警惕血液高滲的發生。
（8）隨訪檢查：
①血壓；
②腎功能；
③血電解質濃度，尤其是Na+和K+；
④尿量。
孕婦及哺乳期婦女用藥
（1）甘露醇可透過胎盤屏障。
（2）能否通過乳汁分泌尚不清楚。
老年患者用藥
老年人應用本藥易發生腎損害，隨著年齡的增長，發生腎損害的機會增加。應適當控制用量。
藥物相互作用
（1）可增加洋地黃的毒性作用，伴有低鉀血癥。
（2）增加利尿劑和碳酸酐酶抑制劑的利尿和降低眼壓作用；與這些藥物合用時應調整劑量。
藥物過量
應盡早洗胃，給予支持，對癥治療，並密切監測血壓、電解質和腎功能。
規格
(1)50ml:10g；(2)100ml:20g；(3)250ml:50g；(4)3000ml:150g
貯藏
避光、密閉。