控制高血脂，是控制心血管疾病風險的重要靶點之壹，而對於總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的積極控制，尤其重要，想要控制好這兩個指標，很多時候都需要服用藥物來加強血脂的控制，在各種各樣的降脂藥物中，從用藥有效性，經濟性等方面來看，他汀類藥物仍然是首選的低密度脂蛋白膽固醇控制藥物。
很多朋友雖然血脂居高不下，但仍然不敢服用他汀類藥物，其原因之壹就是有些朋友聽說吃他汀會“傷肝”，吃了他汀類藥物，真的壹定會傷肝嗎？其實這是壹種認識上的誤區，任何藥物都有它的不良反應風險，而可能引起轉氨酶升高，甚至是藥物性肝損傷，就是他汀類藥物的不良反應之壹，但作為藥物的不良反應，其發生都是有壹定幾率的，而並非是吃了這個藥，所有人就壹定會出現這樣的不良反應。
各種各樣的他汀藥物引起轉氨酶升高的風險幾率並不相同，總體上來說，服用他汀藥物，出現轉氨酶升高的風險幾率在2~3%左右，而真正引起藥物性肝損傷的幾率就更低了，因此，如果認為他汀類藥物壹定會傷肝，確需用藥而不敢用藥，使血脂得不到有效控制，傷肝的風險是避免了，但心腦血管的風險因素卻並未消除，這樣做的風險反而更大。
對於需要服用他汀類藥物加強血脂控制的朋友，他汀類藥物到底是如何導致轉氨酶升高的呢？又應該在長期用藥過程中，避免他汀類藥物的肝損傷呢？今天我們就來聊壹下這方面的話題。
他汀類藥物為什麽有引起轉氨酶升高，甚至是損傷肝臟功能，其具體的作用機理到目前為止也並不特別明確，但之所以他汀類藥物會肝臟形成不良影響，與以下幾個方面的因素密切相關。
首先是他汀類藥物的作用機理就是通過作用於肝臟合成膽固醇的相關酶，通過抑制膽固醇合成酶的活性而起效，這類藥物在抑制相關酶的同時，還會對線粒體的代謝途徑形成多重影響，這種影響可能會導致細胞能量的過早耗竭而死亡。因此，服用他汀類藥物的劑量越高，他汀類降血脂的效果越強，就越應該註意他汀類藥物引起轉氨酶升高的風險。
在他汀類藥物發現藥物性肝損傷患者中，發現了抗核抗體，抗平滑肌抗體，抗線粒體抗體等多種免疫抗體，因此，推測他汀類藥物引起肝損傷與免疫介導的相關因素有關。還有研究發現，他汀類藥物引起藥物性肝損傷還可能與該類藥物抑制糖基蛋白的形成有關，而且與不同人群的遺傳基因多態性也有壹定的關系。
辛伐他汀，阿托伐他汀等他汀類藥物主要經過肝臟的CYP3A4肝藥酶進行代謝，而如果與其他抑制該肝藥酶的活性合用，就會導致藥物的代謝受阻，引起藥物性肝損傷的風險就會大大增加，而不經過肝臟的普伐他汀，少量經過肝臟代謝的瑞舒伐他汀等藥物，受藥物相互作用的影響就相對較小。
有些朋友在服用他汀類藥物期間，發現出現了轉氨酶的升高，就認為肝臟已經受到了損傷，驚慌不已，其實到底有沒有引起藥物性肝損傷，還應該結合具體情況來判斷。
轉氨酶升高確實是肝臟受到損傷的標誌性指標，但出現轉氨酶出現升高，並非就壹定是出現了不可逆的藥物性肝損傷，壹般情況下他汀類藥物停藥的指征是，ALT以及AST等轉氨酶指標升高至正常值上限的3倍以上，而如果能及時發現及時停藥，轉氨酶指標和肝臟的功能，也都能過完全恢復，而真正引起藥物性肝損傷的情況，除了轉氨酶升高情況以外，還應該結合臨床癥狀，其他醫學檢驗指標來綜合判斷，在服用他汀類藥物的過程中，如果能夠及時註意，出現藥物引起的不可逆肝損傷的幾率，通常是極低的。
對於服用他汀類藥物出現轉氨酶升高，但並未超出正常值上限3倍的情況，很多朋友都糾結是否需要停藥，對於這種情況，通常不建議立即停藥，有壹部分輕度轉氨酶升高的朋友，隨著用藥時間的延長，身體會逐漸耐受，轉氨酶也會逐漸恢復正常，因此，對於這部分朋友，更多的註意肝功能的復查，先不急著停藥是更好的選擇。
在長期服用他汀類藥物的過程中，如何避免藥物引起肝臟 健康 損傷的，給大家以下5個方面的建議，以供參考。
首先是用藥必需性的確認 。他汀類藥物註意對低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇有良好的控制效果，對於甘油三酯高，高密度脂蛋白膽固醇偏低等調理效果都較差，而且並非是發生動脈硬化斑塊，就壹定要服用他汀類藥物，到底要不要吃他汀，應當結合自身的心血管風險評估情況，制定自身的血脂控制目標，在通過嚴格進行生活調理幹預，血脂仍然無法達標的情況下，為了進壹步控制心血管風險，才需要輔以他汀來加強血脂的控制。因此，壹定要在確需用藥的情況下才考慮使用他汀類藥物，亂用藥物要不得。
第三個註意點，是 要盡量選擇中低劑量的他汀類藥物服用。 他汀類藥物引起藥物性肝損傷的風險，跟用藥劑量成壹定的相關性，用藥劑量越高，他汀類藥物的降脂強度越大，影響肝臟功能的風險幾率也就越大，這壹點在我們中國人身上更為明顯，耐受性更差，因此，盡量在控制好血脂指標的前提下，選擇低劑量的他汀服用，是減少藥物性肝損傷的重要方面，對於服用中低劑量他汀，血脂指標仍然不達標的朋友，配合依折麥布使用，還能使血脂降低15%~20%左右。
第四點需要註意的是， 應該做好用藥期間的肝功能監測 。肝臟是壹個非常沈默的器官，有時候即使出現了功能的受損，也不壹定會有明確的癥狀，長期服用他汀期間，註意定期檢查肝功能，了解自身的肝功能情況，也是非常重要的壹個方面。通常建議在服用他汀的前4~8周，要去檢查下肝功能，如果轉氨酶指標未出現升高的情況，可以在後續長期用藥的過程中，每6到12個月復查壹次肝功能，或結合具體相關癥狀，及時復查肝功能。
最後要說的壹點是，要 註意和他汀類藥物同服的藥物 。具體哪些藥物不應用他汀合用，哪些藥物需要慎用，大家可以通過詳細閱讀藥物說明書的“註意事項”以及“藥物相互作用”兩個章節來了解，就不再贅述了。有些藥物會抑制他汀的肝臟代謝，從而引起不良反應風險的加大，應當盡量避免與這類藥物同服，要麽尋求其他的不影響他汀代謝的其他替代藥物，要麽先停用他汀，在緊急用藥治療後，再啟用他汀降脂治療；還有些藥物，比如有降低甘油三酯作用的貝特類藥物，與他汀合用，雖然能夠綜合調節血脂譜，但仍然要註意藥物合用可能帶來的肝臟 健康 風險。#謠零零計劃# #用藥科普排位賽#