遵義醫保有限公司和新合資公司分別位於新鄭校區和晉城校區。本分會多次被醫療保險管理局評為先進集體,其主要職責是:
1.在醫院醫療保險領導小組和分管院長的領導下,負責醫院醫療保險工作的實施、協調和保障。
2.根據國家和地方醫療保險政策,結合我院具體情況,適時做好醫療保險政策的普及工作。
3.根據醫療保險政策,制定和完善我院有關醫療保險的規章制度,使醫療保險工作制度化、規範化。4.按照醫保規定,客觀、公正、合理、合法地做好醫保患者轉院、特殊檢查、治療和規定病種的審批工作。
5.熱情接待院內外各方面對醫保政策和操作流程的咨詢。
6.監督本院醫務人員嚴格執行醫療保險政策的有關規定,及時發現問題並提出整改意見。
7.對醫保經辦機構反饋的醫保初步意見進行調查、核實和解釋,盡可能實事求是、合理合法地處理每壹筆醫保費用。
8.做好橋梁紐帶和協調工作,傳遞上層感情,到達下層感情。盡可能協調醫療保險經辦機構、醫院各部門和參保人員之間的關系,保證醫療保險的正常運行。
:
醫院醫療保險辦公室的職責
1.醫保辦在醫院領導和醫院醫保管理小組的領導下工作,負責醫院醫保工作的日常事務,切實維護醫患雙方的利益,保證醫保制度的規範順利實施。
2.醫保辦日常管理範圍:門診管理、住院管理、轉院管理、醫療事故管理、藥品管理、特殊檢查(用藥)審批、超限額非常規患者審批、財務核算、計算管理及其他與醫保工作相關的事項(如醫保政策宣傳解釋)。
3.切實加強醫保患者就醫管理,規範醫保政策執行,避免醫保患者檢查者、證、卡壹致後方可刷卡配藥或住院。如不壹致,則扣留醫保IC卡,並通知市醫保辦。
4.嚴格落實醫保患者首診負責制,堅持因病施治,做到合理檢查治療,杜絕人情處方,堅決杜絕醫保藥品互換,嚴格掌握醫保患者住院和轉院指征。