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萊州市中醫院醫療保險報銷比例

參保居民在壹個醫療年度內,因病住院發生的符合規定的醫療費用,在起付標準至年度最高支付限額內,根據醫院等級按以下標準執行:

1、按壹級繳費,在實施基本藥物制度的壹級醫院住院發生的醫療費用報銷比例為90%;在未實施基本藥物制度的壹級醫院住院 報銷比例為70%,二級醫院為58%,三級醫院為45%。

2、繳納二檔費用的,壹級醫院報銷90%,二級醫院報銷72%,三級醫院報銷60%。

醫療保險報銷比例:

1.醫保目錄藥品分類。醫保目錄中的藥品分為甲類和乙類,不同的藥品報銷政策不同。甲類藥品全部納入報銷範圍,直接按比例報銷;而乙類藥品僅部分納入醫保報銷統籌範圍,參保人員需先自付20%的費用,其余部分再按比例報銷。

2、住院醫療費用起付線。醫療費用報銷是有起付線的。如果醫療費用達不到醫院規定的起付線,那麽就需要自己承擔醫療費用,不同醫院的起付線是不壹樣的。具體如下:

1)職工醫保起付線:壹級社區衛生服務機構160元;二級社區衛生服務機構400元;壹級醫院200元;二級醫院440元;三級醫院880元。

二、居民醫保起付標準:壹級社區衛生服務機構100元;二級社區衛生服務機構300元;壹級醫院100元;二級醫院300元;三級醫院800元。

壹年內多次住院的,每增加壹次住院,起付線降低10%。壹級醫院起付線下限為100元,二級醫院起付線下限為260元,三級醫院起付線下限為620元。

3、基本醫療保險住院報銷比例。不同的醫院有不同的報銷比例,職工醫保和居民醫保的報銷比例也有區別。職工醫保最低報銷比例為85%,最高報銷比例為95%;居民醫保最低報銷比例為40%,最高報銷比例為80%。

4、大病報銷。職工和居民大病報銷標準不同。患大病的,職工最高報銷限額為50萬/年,居民最高報銷限額為20萬/年。

綜上所述,參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

法律依據:

《中華人民共和國社會保險法》第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條

參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

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