依法符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的藥品,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
醫療保險報銷範圍如下:
居民醫保報銷範圍:包括普通門診報銷、大病報銷和特殊門診報銷;
職工醫保報銷範圍:分為統籌賬戶和個人賬戶,統籌賬戶可報銷住院醫療費用、特殊門診醫療費用等、
無論是居民醫保還是職工醫保,在報銷相關醫療費用時,壹般都有起付線、報銷比例、限額等限制。
另外,雖然報銷範圍相似,但起付線和報銷比例可能不同,所以要看當地的報銷政策。
醫保報銷比例
壹、70周歲以上老人。醫保報銷的前提是需要符合醫保報銷範圍,另外發生的醫療費用必須在10萬元以下。壹個結算年度內,壹級醫院最高可報銷65%,不設起付標準。
二級醫院最高可報銷55%;三級醫院最高可報銷50%,並設500元起付線。
二是學生或兒童。居民醫保報銷的前提是需要符合報銷範圍,發生的醫療費用必須在18萬元以下,在壹個結算年度內,最高報銷比例為65%,壹級醫院不設報銷起付標準。二級醫院最高可報銷60%;三級醫院最高可報銷55%。
三是其他年齡段的城鄉居民。居民醫保報銷需符合報銷範圍,發生醫療費用在10萬元以下。壹個結算年度內,壹級醫院最高可報銷60%,不設起付標準。二級醫院最高可報銷55%,三級醫院最高只能報銷50%。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準以及急診搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
《中華人民共和國社會保險法》
第二十九條 參保人員的醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門、衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。