(二)醫院制劑;按市衛生局《關於實施的通知》(京衛公字[1999]2號)文件執行。
(三)中藥飲片支付範圍及使用
1、需個人負擔的中藥飲片,按市衛生局《關於檢發的通知》(京衛財字[77]第267號)文件第壹條執行。
2、單味使用及因病情需要在復方中合理使用(不超過正常用量者)的中藥飲片,按市衛生局《關於檢發的通知》(京衛財字[77]第267號)文件第二條執行。
3、上述1、2款中的中藥飲片,在危重病人搶救期內合理使用的費用納入基本醫療保險基金支付範圍。
(四)惡性腫瘤門診放、化療用藥支付範圍
參保人員在門診進行惡性腫瘤放、化療治療時,以下藥品可以納入基本醫療保險統籌基金支付範圍:
1、腫瘤用藥
《北京市公費醫療、勞保醫療用藥報銷範圍》中西藥的“第十壹類腫瘤用藥”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸註射劑、胸腺肽註射劑三種藥物外,其他59種腫瘤用藥。
2、促白細胞生成藥
粒細胞集落刺激因子[特]註射劑(進口)、利血生片、鯊肝醇片、肌苷片註射劑4種藥品。
3、抗感染用藥
《北京市公費醫療、勞保醫療用藥報銷範圍》中“第壹類抗感染用藥”中的“抗生素”(45種)及“抗真菌藥”(5種)。***50種藥品。
(五)腎移植門診抗排異用藥範圍
環孢素、強的松、地塞米松、甲基強的松龍、硫唑嘌呤***5種。
壹般來說不同地區經濟發展情況有所不同,因此報銷比例也有所差異,以下就北京職工醫療保險保險比例情況進行說明。
上了醫保後,如果是在職職工,到醫院的門診、急診看病後,1800元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
而無論哪壹類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費是2500元,那麽500元的部分可以報銷50%,就是250元。
如果是住院的費用,壹個年度內首次使用基本醫療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以後住院的醫療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而1個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額是7萬元。
法律依據(壹)西藥及中成藥,按照市衛生局《關於印發的通知》(京衛公字[1997]15號)和《關幹實施的補充意見》(京衛公字[1998]第2號)文件執行。