可以享受的待遇有:門診統籌待遇、“兩病”門診用藥保障待遇、門診慢特病待遇、門診特殊藥品待遇、醫療救助待遇。
1、門診統籌待遇
參保居民在縣域內二級及以下醫療機構的定點醫療機構門診就醫時,發生符合規定的醫療費用按照45%~60%的比例報銷。特別註意的是,未使用的當年度支付限額不結轉至下年度。
2、“兩病”門診用藥保障待遇
“兩病”指的是高血壓、糖尿病兩種疾病。符合“兩病”辦理條件的參保居民在指定的定點醫療機構就診時,發生符合規定的藥品費用,不設起付線,甲類藥品費用報銷60%,乙類藥品費用報銷50%。
3、門診慢特病待遇
城鄉居民門診慢特病病種分為三類,***51種疾病。壹類病種(9種)政策範圍內報銷比例為70%,不設起付線,和住院累計年度最高支付限額;二類病種(36種)政策範圍內報銷比例為70%,根據病種執行年度最高支付限額。
三類病種(6種)政策範圍內報銷比例為70%,根據病種執行年度最高支付限額(三類病種已納入的繼續享受待遇,但不再新納入)。
4、門診特殊藥品待遇
參保人員因病情需要使用139個納入國家協議期內談判藥品,經指定醫療機構認定後,參保人員按規定享受特殊藥品待遇由城鄉居民基本醫療保險和大病保險基金按照規定比例給予支付,不同藥品報銷比例分別為55%、60%、70%。
5、醫療救助待遇
對困難群眾參加城鄉居民醫保的個人繳費費用執行分類資助,由醫療救助資金負擔。符合規定的困難救助對象經基本醫保、大病保險支付後,剩余的政策範圍內個人自付費用根據救助對象按比例給予救助。