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糖尿病服藥應註意什麽?

用藥的壹般註意事項

發現糖尿病後立即用藥糖尿病的診斷包括確定糖尿病診斷、確定有無並發癥或合並癥、確定胰島β細胞功能狀態、評估治療措施等多項內容。壹般新診斷的糖尿病患者如果情況允許,如無糖尿病急慢性並發癥,代謝紊亂不太嚴重,壹般情況良好,可以先嘗試進行基礎治療,包括合理控制飲食、適當體力活動、生活規律、情緒穩定、肥胖者減肥,同時進行糖尿病知識宣教等、觀察約 1~2 個月,如果經過這些措施後血糖控制滿意,盡可能堅持非藥物治療,只有經過上述治療後血糖控制不滿意,才可配合適當的降糖藥物治療。

復方口服降糖藥同壹類口服降糖藥有胰島素分泌劑、雙胍類、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等,每類藥物的作用機制不同、但同壹類藥物的作用機制基本相似,所以壹般不主張同壹類藥物聯合使用(胰島素分泌劑中的磺脲類藥物和雷格列奈刺激胰島β細胞分泌靶點),可以聯合使用。

胰島素與磺脲類藥物和雷格列汀類藥物的作用靶點不同,可以聯合使用。)

口服降糖藥選擇不當由於糖尿病的發病機制及各種藥物的作用尚不明確,且受壹些非臨床因素的影響較大,如價格、藥品來源、利潤、廣告宣傳等,導致選藥用藥不當。如肥胖患者應用促胰島素分泌劑,小兒患者應用磺脲類口服降糖藥,消瘦患者或心肺肝腎功能異常者應用雙胍類藥物,急性並發癥如酮癥酸中毒或嚴重慢性並發癥如糖尿病腎病應用口服降糖藥等,都是不恰當的選擇,應盡量避免。

服用降糖藥憑感覺這部分患者害怕藥物副作用,不按醫囑正規治療,降糖藥隨意減量,甚至不服。等到自己感覺不舒服了,或者吃得多了,或者自己用簡易血糖儀測血糖發現血糖高了才臨時加藥,然後又恢復到原來的狀態,不符合平穩降糖治療的原則,是治療糖尿病的大忌。

胰島素應用不當害怕註射胰島素,有的Ⅰ型糖尿病患者試圖應用口服降糖藥治療而停用胰島素;有的人認為Ⅱ型糖尿病不能壹用胰島素就停藥,如Ⅱ型糖尿病患者血糖高,急性糖毒性使胰島β細胞衰竭,或糖尿病酮癥酸中毒,甚至酮癥酸中毒而不敢當場應用胰島素治療,延誤了治療時機等。還有壹部分患者認為胰島素副作用比口服降糖藥小,不管自己是Ⅱ型糖尿病有沒有胰島素適應癥而盲目應用胰島素。胰島素應用不當會導致鈉瀦留,加重高血壓、心功能不全,高胰島素血癥會加重血管內皮損傷,導致大血管病變等。例如,肥胖和胰島素抵抗的患者不宜過早使用胰島素治療。

不要盲目使用非處方藥

糖尿病患者同時患有其他疾病,到醫院就診時,專業醫師應為患者全面用藥把關。但如果不去看醫生,直接去藥店買非處方藥,就要註意藥物的選擇了。

各類糖尿病患者都需要嚴格控制糖分的攝入,在選擇非處方藥時,首先要仔細閱讀藥物的成分說明,搞清楚藥物中的含糖量,選擇無糖劑型。

任何藥物都會有副作用,只是大小不同而已,所以在購買非處方藥時,壹定要多註意其註意事項。首先要搞清楚藥品的化學成分,仔細閱讀藥品說明書。非處方藥不需要處方,其安全性相對較高,但這並不意味著非處方藥就沒有副作用,如果需要長期服用非處方藥,應先與自己服用的糖尿病藥物進行對比,如果兩者副作用有相似之處,很可能會使副作用增加,這時要麽選擇其他藥物,要麽減少非處方藥的服用劑量。總之,要關註非處方藥與糖尿病藥物之間的相互作用。比如解熱鎮痛藥中的阿司匹林會減弱葡萄糖的異構化,減少磺脲類藥物與血漿蛋白的結合,從而降低藥物在肝臟的代謝和腎臟的排泄等機制,這也就增強了磺脲類藥物的降糖作用,所以要謹防低血糖的發生。

註意用藥不當

糖尿病患者如不恰當地使用氫化可的松等激素類藥物,會使病情加重,甚至危及生命。因為這類藥物具有抗胰島素作用,能促進糖元生成和蛋白質分解,並能抑制葡萄糖進入細胞,從而導致血糖升高。因此,糖尿病患者壹般不使用氫化可的松等激素類藥物,但當患者同時合並風濕或類風濕等疾病需要使用激素時,在應用的同時要加大胰島素或口服降糖藥的劑量,以防止糖尿病病情惡化。

用藥不當對糖尿病起惡化作用。例如,口服降糖藥或胰島素用量不足,會導致血糖和尿糖控制不理想,反之,如果用藥過量,則容易產生低血糖。糖尿病的基礎治療很容易被放棄,急於求成,看到什麽廣告、偏方都去嘗試,這樣勢必會使病情惡化復發,有的可因用藥不當而發生毒性反應甚至引起中毒。

註射器的消毒

家庭使用的註射器通常采用煮沸消毒法,方法是將洗凈的註射器、針頭、針管、針頭、鑷子等放入小鍋爐或小鐵鍋中,加水煮沸。

蒸汽消毒法是將洗凈的針頭、鑷子、註射器用幹凈的紗布包好,然後放入鋼精鍋內,最後將鋼精鍋放入蒸鍋內蒸煮。煮沸後再蒸 25 至 30 分鐘。如果有條件,高壓蒸汽滅菌更為理想。每次註射都要更換針頭和註射器,每次取針頭和註射器的動作要迅速,鋼精鍋要蓋嚴實,盡量減少空氣中的細菌汙染。

要重視門診治療

糖尿病患者在病情得到控制後即可出院,但切忌因怕麻煩而放棄基礎治療或外出求醫,這樣會加速病情的惡性發展。為了及時了解病情變化,使治療具有連續性,以便在醫生的指導下根據病情及時修改和制定新的治療方案,定期到醫院門診檢查是必不可少的。

有些長期使用胰島素治療的患者,主要是I型糖尿病患者,為了去醫院檢查空腹血糖和尿糖,往往在門診當天清晨不按時註射胰島素,也不按時進食。因此,他們在門診完成血糖、尿糖等相關檢查後,往往要等到上午 10 點甚至中午才能註射胰島素和進餐。這反過來又會促進病情惡化,嚴重時還會導致酮癥酸中毒。因此,這些患者應像往常壹樣在就診當天的清晨註射胰島素,並按時進餐。但要準確記住早餐時間,早餐後 2 小時的血糖和尿糖也能反映病情變化。當然,也可以在午餐前註射胰島素,午餐後 2 小時檢測血糖和尿糖。對於不需要胰島素治療的Ⅱ型糖尿病患者,可以檢測空腹血糖和尿糖。

除了這些長程檢查外,還應定期檢查尿常規、眼底、心電圖等,以利於早期發現糖尿病合並腎臟、眼底、心血管等病變,做到早預防、早治療。

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