①擴容期:對有明顯外周循環障礙的高滲性脫水或中度脫水患者,應在30 ~ 60分鐘內靜脈註射或快速滴註20ml/kg 2∶1等滲鈉溶液,迅速增加血容量,改善循環和腎功能。適合任何脫水性質的兒童。
(2)補充累積損失階段:擴容後根據脫水性質選擇不同的溶液(不包括擴容液)繼續靜脈滴註。中度脫水且無明顯外周循環障礙者,無需擴容,可直接從該階段開始補液。這個階段(8 ~ 12小時)滴速要快,壹般每小時8 ~ 10 ml/kg。
③維持和補液階段:脫水已基本糾正,只需補充生理要求和異常持續丟失。輸液速度要稍慢,其余在12 ~ 16小時內滴完,壹般每小時5ml/kg左右。若嘔吐、腹瀉緩解,可酌情減少補液,或改為口服補液。
輸液速度主要看脫水程度和大便量,壹般按每毫升16滴計算,點滴按每毫升20 ~ 22滴計算。
用以上方法復水,水量稍有不足,特別是輸液量少的,但孩子可以多喝水,不用打點滴就能補上。經常嘔吐不能喝水的人,可給予適量的5% ~ 10%葡萄糖溶液,加入上述滴劑中進行滴註,特別是在維持補液階段,以免出現高鈉血癥。
每個病例的病情不壹樣,飲水量也不壹樣,尤其是大便量很難準確估計和預測,是影響輸液量的重要變化因素。所以要密切觀察治療後的反應,隨時調整液體的成分、數量和滴速。
(2)第二天後補液:第壹天補液後,脫水和電解質紊亂已基本糾正,所以補液的主要目的是補充生理需要和異常的持續丟失(防止新的累積丟失),繼續補鉀和供熱。若嘔吐、腹瀉好轉,可停止靜脈輸液和口服飲食;如果仍頻繁腹瀉或口服液量不足,仍需靜脈補液。補液要根據嘔吐、腹瀉、進食來估計。可計算為100ml/(kg·d),補液組成可為3∶2∶1,可在12 ~ 24小時內平均速度輸入。