壹、申請材料
1.參保人及申請人(監護人)有效身份證(或戶口簿)原件及復印件,參保人社會保障卡原件及復印件;
2.有效疾病診斷證明、按照醫療機構病歷管理規定復印或復制的體檢報告、住院記錄等完整病歷的原件及相關復印件;
3.評估機構在提供傷殘等級評估服務時認為對評估有重要作用的其他材料。
第二,處理時間
周壹至周五工作日
第三,藥方
35個工作日完成,7天展示,2天交付,不超過44個工作日。
無錫居民醫保門診如何報銷(附比例)
無錫市居民醫保門診報銷指南:
?所需材料:
(壹)醫療保險電子憑證或有效身份證件或社會保障卡。
(2)醫院收費票據
(3)門急診費用清單
(四)處方或病歷。
備註:
1,應提供急診診斷證明或急診病歷;
2、搶救時應提供門診搶救病歷、出院小結、死亡記錄和死亡證明。
3.因意外傷害就醫的,應提供交通確認、法院判決書、調整協議書等公安機關出具的相關證明材料。如果不能提供,應先填寫個人承諾書。
4.零星報銷特殊藥品費用的,還需提供江蘇省醫保特殊藥品使用評價表和特殊藥品證明(包括個人情況、用藥記錄和收藥記錄)。
?償付比率
(1)居民醫保普通門診
對象:參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員正常繳納醫療保險,不在待遇等待期。
治療標準:
(1)社區醫院報銷比例50%。
(2)壹、二、三級定點醫療機構報銷比例為40%,不經定點社區醫院轉診直接到其他醫院的,報銷比例減半。
醫療保險範圍內的醫療費用不足1000元的,按上述比例報銷。
(2)居民醫保門診兩種疾病
對象:參加居民醫保,不在待遇等待期且登記為?兩種病?(高血壓、糖尿病)
用藥範圍:?兩種病?患者在門診發生的符合我國目錄的藥品費用,普通門診治療用完後直接進入?兩種病?用藥保障。
待遇標準:高血壓或糖尿病基金支付800元(含普通門診報銷),高血壓糖尿病基金支付1,000元(含普通門診報銷)。約定醫療機構報銷比例為60%,轉診至其他定點醫療機構報銷比例為50%;未經定點社區醫院轉診直接到其他醫院就診的,不予報銷。
(3)居民醫保門診特殊疾病
居民醫保門診特殊疾病:1、惡性腫瘤(放化療)2、丙肝3、重癥尿毒癥4、精神病5、血友病6、再生障礙性貧血7、器官移植抗排斥治療。
對象:正常繳納醫保且不在待治期的居民,在門診登記了特殊病種。
支付限額:以門特累計計算和住院總費用為基礎,封頂線按醫保費用20萬元;在統籌地區連續繳費5年25萬。報銷比例為90%。