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醫保報銷有上限嗎?

醫保是五險壹金之壹,但很多人對它知之甚少。先說壹個醫保的熱點話題。醫保報銷有上限嗎?

1.醫保報銷有上限嗎?

醫保報銷額度有上限。社會基本醫療保險分為兩類,城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險。這兩種社會醫療保險的報銷限額並不是說每次住院的金額有限額,而是有自然年度的限制。在我國,醫療保險的報銷限額是有地方規定的,全國並不統壹。

1,城鎮職工醫療保險

門診年報銷上限:20000元。

免賠額:在職人員1.800元,報銷比例70%起。退休人員1300元,報銷比例85%。

住院年度報銷上限:30萬元。

起付線:無論職工還是退休人員,首次住院1.300元起,報銷比例85%起。第二次住院,650元起,報銷比例:85%。

重大疾病:自付醫療費用超過上年度本市城鎮居民人均可支配收入的部分,實行分期計算,累計支付。5萬元以下,報銷比例50%起,5萬元以上,報銷比例60%起,無上限。

2.城鄉居民醫療保險

門診年報銷上限:3000元。

起付線:壹級醫院100元起,報銷比例55%。報銷比例550元起,二級及以上醫院50%。

住院:20萬。

免賠額:兒童150元,成人300元內75%。

備註:以上費用不包括未納入醫保的費用,如自付費用、自費項目等。還有,掛號費(醫事服務費)不包含在起付線和封頂線內。

二。不能報銷的類型

(1)費用類別

非臨床必需且不確定的治療項目和特殊醫療服務,如:掛號費、院外會診費、病例費、家訪費、急檢治療費、點名手術附加費、特殊醫療服務、健康檢查費、減肥、增重、增加項目、醫學咨詢、醫學鑒定、床位費、救護車費、近視矯形手術、磁療、美容手術。

(2)情境範疇

在非定點醫院就診,除急診外,在非定點零售藥店購藥,患職業病、工傷,遭受交通事故、醫療事故或其他意外傷害。因吸毒、打架鬥毆、自殺、自殘、酗酒等發生的治療費用,其他國家和北京市規定由個人承擔的費用。

綜上,我們可以了解到,醫保報銷額度是有上限的。如果還有其他問題需要解答,可以來詳細咨詢。

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