gǔ zhì shū sōng zhèng
2 英文參考osteoporosis [Chinese Medicine Nomenclature Validation Committee.中藥命名審定委員會（2004）]
骨質疏松癥[WS/T 476-2015 營養命名法]
3 概述骨質疏松癥[1] 是壹種以慢性腰背痛，甚至畸形、骨折為特征的全身性骨質疏松疾病[1]。骨質疏松癥[1]是壹種全身性骨質疏松疾病，主要表現為慢性腰背痛，甚至畸形和骨折[1]。它是老年人因缺鈣、雌激素減少、運動不足等因素導致鈣磷代謝紊亂造成骨微結構破壞、骨密度降低而引起的全身性骨病[2]。患者骨量減少，骨組織微結構破壞，導致骨脆性增加，易發生骨折[3]。絕經後骨質疏松癥和老年性骨質疏松癥統稱為原發性骨質疏松癥；某些內分泌疾病、腫瘤或代謝性疾病以及糖皮質激素等藥物引起的骨質疏松癥統稱為繼發性骨質疏松癥；特發性骨質疏松癥病因不明，多發生於青春期前的兒童，青春期後自行緩解[3]。
隨著人口壽命的不斷延長和老年人口的不斷增加，骨質疏松癥作為中老年人最重要的退行性疾病之壹，其引起的骨折已成為壹個嚴重的社會問題，引起了老年學專家的重視。中國約有 6000 萬骨質疏松癥患者。上海市調查數據顯示，老年人骨質疏松癥患病率男性為60.72%，女性為90.47%。
4 骨質疏松癥的病因
絕經後骨質疏松癥和老年性骨質疏松癥統稱為原發性骨質疏松癥[3]。
由某些內分泌疾病、腫瘤或代謝紊亂以及糖皮質激素等藥物引起的骨質疏松癥統稱為繼發性骨質疏松癥[3]。
特發性骨質疏松癥病因不明，多發於青春期前的兒童，青春期後可自行緩解[3]。
骨組織微觀結構受損，骨礦物質含量和骨基質以等比例持續減少，骨質變薄，骨小梁數量減少，骨脆性增加，骨折風險升高。
5 骨質疏松癥的分類骨質疏松癥分為兩類：原發性骨質疏松癥和繼發性骨質疏松癥。
原發性骨質疏松癥分為三類：絕經後骨質疏松癥（I 型）、老年性骨質疏松癥（II 型）和特發性骨質疏松癥。絕經後骨質疏松癥壹般發生在絕經後5～10年內；老年性骨質疏松癥壹般指70歲以後發生的骨質疏松癥；特發性骨質疏松癥主要發生在青少年，病因尚不清楚；
繼發性骨質疏松癥是指由於某些內分泌疾病、腫瘤或代謝紊亂以及糖皮質激素等藥物引起的骨質疏松癥。[3].
6 骨質疏松癥的診斷骨質疏松癥是指骨密度或骨礦物質含量低於正常年輕人平均值 2.5 SD；重度骨質疏松癥是指骨密度或骨礦物質含量低於正常年輕人平均值 2.5 SD，且有壹處或多處骨折[3]。
診斷原發性骨質疏松癥需要事先排除其他各種原因引起的繼發性骨質疏松癥[3]。
7 骨質疏松癥的治療 7.1 藥物選擇維生素 D 及其代謝產物可促進小腸對鈣的吸收和骨礦化[3]。維生素 D 和鈣能有效提高骨礦物質密度，降低骨折風險[3]。
7.2 骨質疏松癥用量維生素 D2 每日 400 至 800 單位或阿法骨化醇每日 0.5 至 1 μg[3]。為預防高鈣血癥，阿法骨化醇的起始劑量為每天 0.25 μg，用藥開始的 1 至 4 周內必須測量血鈣水平，劑量可按 0.25 至 0.5 μg/d 的增量逐漸增加[3]。
根據骨質疏松癥的程度，患者每天可補充 500 至 1000 毫克元素鈣，例如每 1 克葡萄糖酸鈣含 89 毫克元素鈣[3]。
7.3 註意事項維生素 D2 或阿法骨化醇可增加腸道鈣磷吸收，因此應監測血清鈣磷水平，尤其是腎功能不全的患者，在配合鈣劑治療骨質疏松癥的過程中可能會出現高鈣血癥，因此在治療過程中應至少每三個月[3]常規檢測壹次血清鈣和 24 小時尿鈣水平。
如果在用藥期間出現高鈣血癥或高尿酸血癥，應迅速停藥，直至血鈣或尿鈣水平恢復正常（約需 1 周時間）。然後再以減半的最終劑量給藥[3]。
當骨愈合的生化指標（如血漿堿性磷酸酶水平）恢復正常時，如果不及時減少維生素 D2 或阿法骨化醇的劑量，可能會出現高鈣血癥，壹旦出現高鈣血癥，應立即停止補鈣 [3]。
維生素 D2 需要在肝臟和腎臟中代謝，最終形成有活性的 1,25（OH）2D3 才能發揮作用，因此它在嚴重肝腎功能不全患者中的使用受到限制 [3]。
此外，維生素 D2 或阿法骨化醇禁用於高磷血癥（甲狀旁腺功能減退者除外）、低鎂血癥和有維生素 D 中毒癥狀者 [3]。
7.4 維生素 D2 或阿法骨化醇與其他藥物的相互作用① 洋地黃制劑可能加速高鈣血癥患者的心律失常，因此在洋地黃制劑與維生素 D2 或阿法骨化醇同時使用時，必須密切監測患者的情況[3]；
② 服用巴比妥類藥物或其他酶誘導抗驚厥藥的患者需要更大劑量的維生素 D2 或阿法骨化醇才能產生療效[3]；
③ 同時服用礦物油（長期）、爐甘石、硫糖鋁和抗酸鋁制劑可能會減少維生素 D2 或阿法骨化醇的吸收[3]；
㈣ 在服用維生素 D2 或阿法骨化醇的同時服用含鎂的抗酸制劑或輕瀉劑可能會導致高鎂血癥，慢性腎透析患者應慎用[3]；
⑤維生素 D2 或阿法骨化醇與含鈣制劑和噻嗪類利尿劑同時服用時，可能會增加高鈣血癥的風險 [3]；
⑥由於阿法骨化醇是維生素 D 的強效衍生物，因此應避免同時使用藥理劑量的維生素 D 及其類似物，以避免可能出現的疊加效應和高鈣血癥 [3]。
8