1、在非定點醫藥機構購藥。根據醫保政策規定,參保人員在定點醫藥機構就醫發生的醫療費用,醫保按照規定予以報銷。在非定點醫藥機構發生的醫療費用(急診除外),醫保不予報銷;
2、超出醫保限定支付範圍內的用藥。國家在發布醫保藥品目錄時,會在部分藥品後面增加限定支付範圍,如限兒童、限生育保險、限工傷等內容,只有參保人在符合限定支付範圍的情況時,醫保才能報銷。多潘立酮(口服液體劑),醫保藥品目錄規定限兒童或吞咽困難患者。也就是說,只有兒童或吞咽困難患者使用這款藥,醫保才予以報銷;
3、超出藥品說明書適應癥的用藥。國家藥監部門在批準藥品上市時,都會核準該藥品的適應癥範圍,生產企業要在藥品說明書上明確,當超出適應癥範圍使用該藥品時,雖然是目錄內的藥品,醫保也是不予報銷的。所謂適應癥範圍,通俗地說,就是能治什麽病或緩解什麽癥狀。
電子醫保卡刷不了主要有以下幾種原因:
1、可能是由於該定點藥店或醫院沒有開通電子醫保卡的刷卡服務,只支持使用實體醫保卡來消費付款。盡管電子醫保卡已經普及了,但是對應的使用設施還沒有到位,還是有很多地方暫不支持使用電子醫保卡消費的,當然還是可以用來查詢醫保卡的相關信息的;
2、在使用電子醫保卡進行移動支付之前,要求必須要完成電子社保卡的二級簽發才可以,也就是說必須要開通電子社保卡的繳費功能。用戶沒有開通繳費功能的話,也是無法使用電子醫保卡刷卡消費的。
綜上所述,根據醫保政策規定,參保人員在定點醫藥機構發生的醫藥費用,醫保按照規定給予報銷。在非定點醫藥機構發生的醫藥費用,醫保不給予報銷。
法律依據:
《中華人民***和國社會保險法》第二條
國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。