1、百草枯中毒表現
(1)呼吸系統
首先,百草枯中毒後不壹定馬上出現不良癥狀,潛伏期幾分鐘到幾天不等。如果妳正在大口大口地喝百草枯,那麽首先要告訴妳的是,Youareadeadman.妳會感到胸悶、氣短、呼吸非常困難,嚴重者在1至3天內會出現持續咳嗽,咳白色或粉紅色泡沫痰,呼吸困難,口唇發紺(肺水腫和肺炎的征兆),接下來要麽死於急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),要麽死於多器官功能障礙綜合征(MODS)。早期無明顯癥狀或僅有其他器官受損的患者,在數天後出現遲發性肺水腫和炎癥,預後往往較差。
(2)消化系統
雖然說百草枯中毒多死於呼吸衰竭或肝腎功能衰竭,但這類病人通常在急診科或消化內科就診、而主要表現為口咽和食管灼傷、惡心、嘔吐、腹痛,甚至嘔血、便血,個別患者食管黏膜可有淺表脫落。肝臟損害表現為轉氨酶升高和黃疸。
(3)泌尿系統
腎臟是主要靶器官,腎損害早於肺損害,中毒數小時後即可出現蛋白尿和血肌酐、尿素氮,嚴重者可發生急性腎功能衰竭,但無尿並不少見。
(4)免疫系統
免疫器官可能是主要靶器官,表現為局部器官和全身炎癥反應。
此外,中毒嚴重的患者可表現為意識障礙。
2、現場急救如何進行
肥皂水沖洗15min,眼部汙染立即用清水沖洗10min,口服立即給予催吐和洗胃,然後用 "白+黑方案 "進行全胃腸道去汙處理,"白 "即黑方案。"白 "即思密達(因漂白土無藥準字號,以思密達代替),"黑 "即活性炭。具體方法:思密達30克溶於20%甘露醇250毫升中,分次服用;活性炭30克(粉末)溶於20%甘露醇250毫升中,分次服用。首劑在 2 小時內服用,第 2 天及以後可分次服用。第 3 天和第 4 天,甘露醇劑量減半,可用適量礦泉水稀釋。在沒有上述藥物的情況下,中毒早期可在現場口服適量泥漿水,有助於改善預後。
3.臨床處理策略
(1)早期胃腸道營養
口咽、食管損傷常在中毒2-3d後出現,早期給予流質飲食,除非患者有嚴重的口咽、食管損傷和胃腸道大出血,否則不推薦。建議禁食。口腔真菌感染多發生在治療1周後,壹旦發生可給予抗真菌藥物如黴菌毒素局部治療。
(2)早期血液灌流
血液灌流是清除血液中百草枯的有效治療方法。早期血液灌流能迅速清除毒物,應在洗胃後立即進行,6h內完成效果較好,超過上述時限,血液灌流仍能有效清除毒物。但由於百草枯經胃腸道吸收快,迅速分布到全身各組織器官,血液凈化較難降低百草枯在全身各器官的負荷,毒性試驗結果對血液灌流治療具有指導意義。目前還沒有令人信服的臨床證據表明持續的血液凈化和反復的血漿置換是有益的。
(3)糖皮質激素的應用
糖皮質激素是百草枯中毒的主要治療藥物,早期足量應用糖皮質激素治療首選甲基強的松龍,重癥患者可給予甲基強的松龍每日500~1000mg沖擊治療,連續使用3~5d後根據病情逐漸減量。
(4)抗凝、抗氧化治療
百草枯中毒可伴有肺微循環障礙和血漿D-二聚體升高,積極抗凝治療有助於改善病情。可給予低分子肝素 5000U,皮下註射,每天壹次。有出血傾向者暫不使用。還原型谷胱甘肽可有效對抗百草枯的過氧化損傷,劑量為2.4克,靜脈註射,每天壹次。
(5)控制中毒性肺水腫
中毒性肺水腫和重癥中毒性肺炎是百草枯中毒的主要死因,肺纖維化是晚期死亡的主要原因。因此,積極控制中毒性肺水腫和治療重癥中毒性肺炎是搶救成功的關鍵之壹。糖皮質激素和抗氧化劑是治療中毒性肺水腫和中毒性肺炎的主要措施。
(6)晚期肺纖維化的防治
傳統的加勒比方案包括環磷酰胺、地塞米松、呋塞米、維生素B和維生素C等。然而,鑒於百草枯中毒可引起嚴重的肝腎損害,而環磷酰胺作為烷化劑具有明顯的肝腎毒性,危重病人並不能從早期使用環磷酰胺中獲益。對於百草枯中毒,尤其是重癥患者,是否使用環磷酰胺以及何時使用環磷酰胺,存在不同的意見。我們認為,在肝、腎功能恢復後(通常為2周),如果肺損傷仍然存在,可靜脈滴註環磷酰胺800毫克生理鹽水1次,1個月後根據肺部CT再決定是否重復使用。
(7)合理氧療機械通氣
百草枯中毒吸氧可促進氧自由基的形成,加重百草枯所致肺損傷,原則上不給予氧氣吸入。但對於血氣分析氧分壓<40mmHg或血氧飽和度<70%的呼吸衰竭患者,應積極給予吸氧,可采用鼻導管、面罩等給氧方式。當吸氧無法改善癥狀時,可考慮使用機械通氣,包括無創通氣和有創通氣輔助呼吸。需要機械通氣的患者預後較差。
(8)肝腎損害性黃疸的治療
積極給予保肝利膽治療,註意膽汁淤積性黃疸的治療;積極給予保護腎功能治療,給予輸液、利尿改善循環等綜合治療。
(9)糾正電解質紊亂
百草枯中毒常有嚴重低鉀血癥,應積極給予補鉀治療,可采用口服與靜脈滴註相結合。同時應積極治療其他電解質紊亂和酸堿平衡失調。
(10)重視長期隨訪評估
所有患者均需長期隨訪,動態觀察病情變化。
4、並非無藥可救
百草枯中毒的嚴重性是有目共睹的****,在壹般醫院親眼目睹確實很棘手,但這並不是說只要是百草枯中毒就壹定無藥可救。據浙醫二院的醫生說,他們治療百草枯中毒的成功率在40%以上,而泰山****,知識起草單位齊魯醫院更是能達到66%以上。如果患者服用的百草枯劑量較小,並在最快的時間內到達有經驗的醫院,挽救生命並非不可能。
五、如何預防食物中毒
1、預防馬鈴薯中毒
為防止馬鈴薯發芽導致中毒,應妥善保存馬鈴薯,防止馬鈴薯發芽,把馬鈴薯存放在低溫、無陽光直射的地方,買馬鈴薯時應盡量多吃多買,盡量避免存放,不吃發芽的馬鈴薯,這是預防馬鈴薯發芽的根本方法。
1、盡量避免土豆發芽,這是預防土豆發芽的根本方法。
二、豆角中毒的預防
豆角中毒的原因是因為烹調時沒有煮熟,所以吃豆角前壹定要徹底加熱,用大鍋炒豆角更要註意炒勻,煮熟燜透後的豆角外表失去了原有的生綠,吃起來豆腥味大。
菜豆最好燉著吃,這樣在充分熟透的同時破壞了毒素;吃涼菜壹定要煮十分鐘以上,並用鍋鏟不斷翻動豆子,使其受熱聚雲。另外要註意,不要吃陳豆,吃豆子前要去掉兩頭豆,不要吃豆莢,因為這些部位含毒素最多。
3、預防豆漿中毒
預防豆漿中毒的根本方法是將豆漿徹底煮沸後飲用。需要提醒的是,當豆漿加熱到壹定程度時,豆漿會出現泡沫。此時,豆漿還沒有煮沸,應繼續加熱,直到泡沫消失,豆漿沸騰後,再繼續加熱5-10分鐘,飲用就不會中毒了。
4、預防黃花菜中毒
預防黃花菜中毒,最好的辦法是吃幹制品,如果壹定要吃新鮮黃花菜,烹調時應先用清水浸泡,然後用開水燙壹下,再棄湯制作,這樣就不會生澀了。
5、木薯中毒的預防
要選擇和推廣低氰苷、高產的木薯品種,種植木薯應選擇硝態氮較低的環境;由於木薯所含的氰苷易溶於水,經酶水解後可釋放出氫氰酸,因此可采取兩種方法去毒:壹是在食用前削去薯皮,反復清洗薯肉,可以溶解氰苷,除去部分毒素;二是使氰苷水解生成壹部分毒素;三是使氰苷水解生成壹部分毒素。二是使氰苷水解生成氫氰酸後加熱揮發除毒。可將新鮮木薯切片,浸入水中3-6天,撈出曬幹;也可將熟木薯切片,放入水中浸泡48小時以上,再蒸熟。
6、預防白果中毒
白果不宜生吃,特別是掉在地上的不能馬上吃。即使煮熟了吃,也不能吃得太多,吃時應剝去白果中的綠色胚芽,因為胚芽中毒素含量最高。
7、預防河豚毒素中毒
河豚毒素具有遇水熔化、耐酸、不耐堿和耐熱穩定的特性,烹調前要將魚頭、魚皮、內臟全部取出,反復浸泡換水清洗,然後加入2%的碳酸鈉溶液(蘇打)浸泡24小時處理,再用清水反復清洗,最後檢驗確認無毒後曬幹即可食用。
八、防止黴變甘蔗中毒
要防止吃到黴變的甘蔗,就要註意甘蔗的貯藏,要防止甘蔗黴變,甘蔗必須成熟後再采收,因為成熟的甘蔗含糖量高,滲透壓高,不利於微生物的生長;在貯藏過程中要定期檢查,發現黴變甘蔗立即銷毀,另外,在收購甘蔗時要仔細檢查,黴變甘蔗的主要特征是,外觀光澤不好,蔗尖和斷面有白色或綠色絮狀、絨毛狀脫落,砍斷後,甘蔗斷面呈淡黃色或褐色甚至灰黑色,原來致密的結構變得疏松,有輕微的黴酸味或酒糟味,有時略帶辣味。