其實這句話只說了壹半。門診不報銷，但也有例外——特殊門診。
什麽是特需門診？
特殊門診是指參保人符合重疾慢性病條件，在門診治療時可享受特殊門診重疾待遇和報銷。
對於惡性腫瘤患者來說，
存在
門診進行放療、化療和晚期疼痛治療。
可以參與申請特色門診。
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如何申請特需門診？
通常，它包括以下過程:
1，初步申報
參保人員需攜帶醫保卡(或醫保手冊)到參保地社保經辦機構、鄉鎮或街道醫保辦、二級及以上定點醫院領取特殊疾病門診審批單，或從人社局網站下載中心下載。
提醒:第壹次申請必須在每季度最後壹個月的15之前提出。
2、醫院審判
根據特殊疾病門診審批表填寫基本信息，攜帶申請表註明的所需材料，到定點醫保醫院檢查。材料經主管醫生、科主任審核簽字後，符合特殊門診條件的，醫院加蓋公章確認。
提醒:各地區醫保定點醫院可以網上搜索。
3.專家評審
醫院確認後，參保人需持申請表及上述所有材料到參保人所在的社保局受理申請。
4、接收特殊病歷
申請成功的，在下季度首月五個工作日之後，攜帶醫保卡(或醫保手冊)到當地社保局或國家授權辦理醫保事項的單位領取特殊疾病門診專用病歷，審核通過者當月開始享受特殊疾病基本醫療保險待遇。
提醒:申請異地安置時，單位醫保專員或本人需到定點居住地1-2的定點醫療機構醫保辦領取特殊門診申請表，並報醫保經辦機構備案。
需要提醒大家的是，住院期間不能辦理特殊門診鑒定。
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特需門診怎麽報銷？
1，當地醫療
患者在定點醫院特殊門診購藥或進行治療時，可攜帶本人身份證、醫保卡/社保卡、特殊疾病門診審批表、門診特殊疾病醫療費用清單/藥品處方/患者或其家屬簽字的檢查報告等相關材料，在就醫現場直接結算。
參保人自付個人負擔，其余由醫保基金支付，可直接用醫保卡結算。
2.異地就醫
對於在異地特殊門診就醫的患者，藥品、治療檢查等費用需要先自費，然後保留費用清單、發票、門診病歷、診療證明(如有其他證明材料，需向特殊門診申請所在社保局確認)，憑這些材料回當地社保局報銷。
常見問題和答案
Q1
辦理特殊門診後需要去定點醫院就醫嗎？
通常情況下，如果患者已經辦理了特殊門診醫療保險，就需要到定點醫院進行治療。
壹般來說，壹個患者只能綁定壹家定點醫院。但根據各地政策不同，也有很多地方可以增加定點醫院。
提醒:建議異地就醫的患者提前與專科門診所在的醫保局聯系，確認報銷相關事宜。
Q2
特殊疾病醫保報銷比例是多少？
1，免賠額:每個地方政策不壹樣。
2.報銷比例:在起付線以外，惡性腫瘤門診醫療費用報銷壹般可達80%。
3.最高支付限額:每個地方的政策是不同的。
4、超出部分報銷，再由大額醫療救助按規定報銷。
5、患者需按門診特殊病種範圍用藥，與所適用病種無關的藥品、診療項目不予報銷。另外，要嚴格按照門診處方配藥，超過每次可以服用的藥量，超出部分的費用需要個人支付。
以上是特需門診的申請、報銷及常見問題！因為各地醫保政策不壹樣，建議咨詢當地醫保局詳細詢問！
人力資源和社會保障局
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