冠狀動脈供血不足主要通過影響心肌復極改變心電圖，可表現為損傷和(或)缺血，常引起ST段、T波和QT間期異常，其中以ST-T改變最為重要，其心電圖特征如下:
(1)ST段改變:
①缺血性ST段壓低:最有診斷意義。ST段壓低> > 0.05mV
a水平型:在基於R波的引導中，R波頂點的垂直線與ST段的夾角等於90°，水平持續至少0.08秒。
b下垂型，又稱向下傾斜型。夾角大於90度。
②近似缺血性ST段下降:也有壹定的診斷意義。R波頂點垂直線與ST段形成的角度接近直角(81 < A < 90 =，但Qx/Qt大於50%，下移> > 0.075mV，ST段下移長度> 0.08秒，有意義。
③J點下移:J點是S波上升支與ST段的交點，即S波的終點。R波頂點垂直線與ST段夾角小於80°，Qx/Qt小於50%。J點下移必須大於0.2mV才有臨床意義，但J點型st段下降往往是生理性的，通常是心房去極化波(Ta波)壓低所致，常見於竇性心動過速。僅通過J點下降很難做出冠狀動脈供血不足的診斷。
④ST段擡高:肢體導聯和V4 ~ 6導聯ST段擡高超過0.1mV，V1 ~ 3導聯超過0.3mv時定義為ST段擡高..ST段擡高常見於變異型心絞痛，多由冠狀動脈痙攣引起。由於急性透壁和顯著的心外膜心肌損傷(或缺血)，面向損傷面的導聯ST段擡高，常見於V2 ~ V6，以V2 ~ V4最為明顯，也見於II、III和aVF導聯。ST段擡高多為上凹，有時伴有T波倒置。要註意的是，原來表現為ST段下降者，ST段可恢復至等勢線或稍有擡高，容易誤認為心電圖改善，但這種急性改變多為壹過性，持續幾分鐘至十幾分鐘，偶爾持續半小時。
(2)T波改變
急性冠狀動脈功能不全通常表現為短暫的心內膜下或心外膜心肌缺血。心內膜下心肌缺血早期，T波呈對稱性高而尖，進壹步發展，ST段下移，或與T波合並形成凹形ST段下移。心外膜下缺血遠不如心內膜下心肌缺血常見。復極方向從心內膜指向心外膜，T波向量離開心外膜，因此面臨缺血的導聯T波對稱倒置，並伴有ST段擡高。如果心內膜下缺血占優勢，然後擴散到心外膜，ST段壓低和T波低或雙向。如果心外膜缺血占優勢並蔓延至心內膜，則出現T波倒置，ST段輕度壓低或在等勢線上。缺血性T波改變(R波引導的T波為低水平、雙向或急劇倒置)往往是局限性的，即幾個具有指示性改變的導聯可在同壹部位反映前壁、下壁、側壁等缺血部位，而缺血性室壁的相對側壁導聯則發生相應的改變。
(3)異常Q-T間期:最好測量aVF導聯上的Q-T間期，因為該導聯的U波最不明顯。急性冠狀動脈供血不足常導致Q-T間期短暫縮短，而亞急性冠狀動脈供血不足可使Q-T間期延長。
(4)心律失常:由於冠狀動脈供血不足，影響心臟起搏傳導系統，或由於心肌缺氧、應激增加，可產生各種類型的心律失常，如早搏、房顫、各種類型的傳導阻滯。
(5)其他:如心電軸左偏、左心室肥厚、U波倒置和PV1？異常終端電位(即ptfv1
診斷冠心病的條件是什麽？
冠心病包括以下五種類型:隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、心律失常型、猝死型，其中任何壹種均可由冠狀動脈粥樣硬化以外的因素引起。所以在臨床上壹定要掌握嚴格的診斷標準，切不可輕易確診冠心病，以免給患者帶來精神負擔和身體傷害，造成藥物的極大浪費。診斷條件主要包括:
(1)有典型的心絞痛發作或心肌梗死，但無嚴重主動脈瓣狹窄、關閉不全和心肌病的證據。
(2)靜息時心電圖顯示明顯心肌缺血或心電圖運動試驗陽性，但無其他原因(如各種心臟病、明顯貧血、阻塞性肺氣腫、自主神經功能障礙、洋地黃類藥物及電解質紊亂)。如果患者只有心電圖的缺血性表現，而沒有心絞痛，則可以診斷為無癥狀性心肌缺血。
(3)40歲以上患者有心臟增大、心力衰竭、乳頭肌功能障礙，不能用心肌疾病或其他原因解釋，且有以下三項中的兩項:①高血壓；②高膽固醇血癥；③糖尿病。
動脈粥樣硬化的心電圖表現是什麽？
動脈粥樣硬化根據部位不同分為主動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化、腦動脈粥樣硬化、腎動脈粥樣硬化、腸系膜動脈粥樣硬化、四肢動脈粥樣硬化。但只有發生冠狀動脈粥樣硬化時，心電圖上才有相應的表現。而冠狀動脈粥樣硬化性心臟病有不同的類型和不同的表現:
(1)慢性冠狀動脈供血不足的心電圖表現；
①缺血性T波:QRS復合波以R為主要成分的導聯內T波平坦、雙相、急劇倒置，直立時V1導聯T波電壓高於V5導聯T波。竇性搏動的t波在早搏後變得異常。除了冠心病，沒有其他因素可以解釋這些異常。
②異常ST段:以R為主要成分的QRS復合波導聯ST段水平或近似水平下移多於正常，除冠心病外無其他解釋。
③各種傳導阻滯和異位心律失常不能用冠心病以外的疾病來解釋。
④心電軸左偏，左心室肥厚，無其他疾病可解釋。
⑤u波倒置:Q-T間期延長，無其他解釋。
⑥符合冠心病臨床條件，V1終末電位負值增大，排除左心房肥大。
(2)心絞痛的心電圖改變:
①穩定型心絞痛發作時，心電圖可出現以下壹種或多種變化:
壹種短暫的ST段異常，通常水平或向下下垂。ST段移位的導聯與缺血部位有關。持續時間很短，有時來不及描心電圖，ST段已經回到正常範圍。因此，當典型心絞痛發作後記錄的圖形正常時，不要輕易否定心絞痛的診斷。
b大部分患者左胸導聯呈低水平、雙相或倒置T波，少數患者出現異常寬T波後轉為倒置。
出現壹過性心肌梗塞樣波形，出現在壹些嚴重心絞痛的病例中。主要變化有R波電壓降低、ST段增加等。如果及時積極治療，波形是可以恢復正常的。
②變異型心絞痛的心電圖改變:
A S-T S-T段向上凹陷或向上傾斜，常伴有高聳的T波，在相應導聯的S-T段下移，偶有拱背-S-T段上升伴有T波倒置。
B T波在輕度發作時由低水平變為高水平，在重度發作時變為高點，常伴有S-T段擡高。
c .在嚴重發作時，R波可能增寬或減少或消失。
d有u波倒置。
值得註意的是，變異型心絞痛約1/3病例可有正常心電圖，發作時幾乎全部有異常改變。緩解期運動試驗可為陰性。如果以後發生心肌梗死，則S-T段擡高的位置就是表明發生心肌梗死的位置。
(3)心肌梗死的心電圖改變:
①病理性Q波(又稱壞死性Q波):不呈現qR或QS復合波的正常導聯出現Q波，Qr型導聯Q波長於0.03秒，Q波的電壓比後續R波高25%。如果Qv4 > QV5 > QV6，也是異常Q波。而右後壁心肌梗死右心室導聯R波高，反映後壁向量消失。
②S-T改變:心肌梗死後2 ~ 3小時，面向損傷電流的導聯S-T段上升，起初向下拱起，與T波前支匯合，隨病情發展逐漸上升，與直立的T波匯合，形成“單向曲線”，S-T段背向損傷區。t段下移，顯示相應的變化。
③T波改變:面向缺血區的導聯出現T波倒置，面向梗死區的導聯出現T波直立。心肌梗死後，T波前支由ST段擡高變直，T波形態高，後轉為雙相，倒置。倒T波尖銳，雙肢對稱，可聳起如聳肩，稱為冠狀T波。隨著時間的推移，T波逐漸加深直立至亞急性期，慢性期逐漸變淺直立，恢復至梗死前形態，但如果梗死區側支循環不良，T波恢復極為緩慢。
在臨床上，上述三種變化往往是混合的，在急性心肌梗死的不同時期有不同的變化。
(4)心肌梗塞的定位診斷:
(5)心內膜下心肌梗死心電圖改變:可無異常Q波，但可有R波降低，各導聯S-T段長時間持續下移，而aVR導聯S-T段相應擡高，T波持續倒置，演變為ST-T改變。壹般持續1周以上。