在醫院看門診或急診,在職職工只能報銷1800元以上的醫療費用,報銷比例為50%;70周歲以下的退休人員可以報銷1300元以上的醫療費用,報銷比例為70%;70周歲以上的退休人員也可以報銷1300元以上的醫療費用,但報銷比例提高到80%。社保卡不僅限於報銷醫療費用,還可以辦理養老保險事務、求職登記、失業登記手續、申領失業保險金等。在定點醫院就診時,可以出示社保卡證明參保身份並掛號,報銷前不需要先繳費,因為社保卡實時結算即視為報銷,醫保部門不會重復報銷。
影響社保卡、醫保卡報銷額度的因素:
1.報銷比例:
2、藥品目錄:
3、封頂線:醫保政策壹般都有年度封頂線,超過封頂線就不能報銷;
4.起付線:有些地區的醫療保險政策中設有起付線,即醫療費用需要超過壹定數額才能報銷;
5.個人賬戶:社保卡中的個人賬戶余額可用於支付壹定比例的醫療費用,影響實際報銷金額;
6.醫療機構級別:不同級別的醫療機構報銷比例可能不同,壹般大型三甲醫院的報銷比例較高;
7.特殊病種:對於慢性病、重大疾病等特殊病種,醫保政策可能會有較高的報銷比例或特殊資助。
綜上所述,社保卡和醫保卡的報銷額度和比例視當地醫保政策而定,不同人群、不同費用標準報銷比例不同,同時社保卡還可用於辦理其他保險事務和申領失業保險金。在定點醫院就診時,可憑醫保卡實時結算,無需個人先墊付後報銷。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。