幾乎所有臨床常用的降壓藥(利尿劑除外)都可用於透析患者，控制血壓(尤其是收縮壓)達到目標值是治療的關鍵。應根據腎功能損害程度和透析對藥代動力學的影響調整部分降壓藥物的劑量和頻率。限制鹽的攝入、維持理想的幹體重、合理選擇透析液(鈉濃度)是成功控制血壓不可忽視的因素。
血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素ⅱ受體拮抗劑(ARB)是透析患者降壓治療的壹線藥物。ACEI和ARB均可有效降低血壓，並可能逆轉血液透析患者的左心室肥厚，但這並不完全取決於它們的降壓作用。據報道，ACEI可降低血液透析患者的死亡風險，並可能增加循環抗氧化活性和降低C-反應蛋白水平。賴諾普利主要通過腎臟排泄，應根據透析間隔調整給藥劑量和頻率。ESRD期間氯沙坦及其活性代謝產物的水平無明顯變化，血液透析的清除率也很小，因此血液透析患者的劑量無需調整。
高鉀血癥是透析患者服用ACEI的主要不良反應。控制鉀攝入量，監測血鉀濃度是預防高鉀血癥的重要環節。接受AN69膜血液透析患者的過敏反應發生率(7.2%)明顯高於接受其他合成膜透析患者(65438±0.6%)。服用ARB的透析患者過敏反應相對較少。ACEI和ARB都可能加重透析患者的貧血，增加他們對促紅細胞生成素的需求。然而，鑒於ACEI和/或ARB對心血管保護的重要性，這些藥物對貧血的影響通常可以通過減少ACEI和/或ARB的劑量或增加紅細胞生成素的劑量來解決。
β受體阻滯劑也是透析患者降壓治療的壹線藥物。β受體阻滯劑還可改善左室功能、室性心律失常，預防血液透析患者猝死。阿替洛爾主要以原形通過腎臟排泄，透析患者需要調整劑量和給藥間隔。倍他樂克主要通過肝臟排泄，ESRD期間無需調整劑量。當透析患者服用非選擇性β受體阻滯劑時，高鉀血癥的發生率會增加，尤其是在空腹和體力活動時。選擇性β1受體阻滯劑和α、β受體阻滯劑通常不會引起高鉀血癥。
鈣通道阻滯劑有很強的降壓作用，有報道鈣通道阻滯劑可以降低ESRD的總死亡率和心血管死亡率。在CAPD患者中，尤其是接受CAPD治療的糖尿病腎病患者，服用鈣通道阻滯劑時殘余腎功能的下降比非鈣通道阻滯劑治療組更明顯。
總之，控制高血壓是維持性透析患者的重要治療目標。無論選擇什麽降壓藥，達到目標血壓都是第壹要素。鑒於心血管疾病是透析患者死亡的第壹原因，具有心血管保護作用的降壓藥應作為治療高血壓的壹線藥物。左心室肥厚的發生和發展可以作為評價降壓藥物療效的替代終點。需要強調的是，對於大多數透析患者來說，通常需要聯合降壓藥來控制高血壓。