第二條連帶被保險人
連帶被保險人是指：被保險人十六周歲以下的獨生子女。第三條保險額度
每壹A類被保險人(純商業保險)每年報銷最高額為RMB2萬元。 每壹B類被保險人(商業+統籌=兩種都報)每年報銷最高額為RMB2萬元。 每壹E類(連帶被保險人)每年報銷最高額為RMB2萬元。第四條擴大的保障範圍
每壹被保險人(不包括連帶被保險人)，如果遇大病超出最高限額2萬元，仍可以得到適當的賠款。第五條責任免除 凡曾患有以下疾病者(含子女)不得投保：惡性腫瘤、心臟病(心功能不全II級以上)、心肌梗塞、白血病、高血壓病(II級以上)、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、再生障礙性貧血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癲癇病、特定傳染病、愛滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者。第五條賠償標準
(壹)門診規定： A類員工，保險公司賠償符合保險條款要求的費用，B類員工，保險公司賠償起付線以下，起付線和封頂線之間及封頂線以上政府不承擔的費用。 B類員工累積費用達到社會統籌醫療保險可賠償的範圍時，應先向政府索賠得到賠款後，差額部分向保險公司索賠。 (二)門診費用： 1.藥品費、治療費、材料費： A類被保險人的費用，保險公司按90%比例賠償，每日賠償限額為RMB250元。 E類連帶被保險人的費用，保險公司按50%比例賠償，每日賠償限額為RMB250元， B類被保險人門診起付線(RMB800元)以下的費用，保險公司按100%比例賠償，每日賠償限額為RMB200元。B類被保險人門診起付線和封頂線之間的費用(800元至5000元之間)保險公司按50%的比例賠付；封頂線以上的費用(5000元以上)保險公司按100%的比例賠付，每日賠償限額為人民幣250元。 2.門診檢查費： A類被保險人的費用，保險公司按90%比例賠償，多項檢查每日賠償限額為RMB600元。 E類連帶被保險人的費用，保險公司按50%比例賠償，多項600元， B類被保險人門診起付線(RMB800元)以下的費用，保險公司按100%比例賠償；B類被保險人門診起付線和封頂線之間的費用，保險公司按50%比例賠付；封頂線以上，保險公司按100%比例賠付，多項600元。 3.門診藥量的規定： 壹般常見病壹次性門診開藥不超過七天；慢性病壹次性門診開藥不超過十四天；急診壹次性開藥不超過三天；出院帶藥及出差帶藥不超過十四天。 4.因意外傷害導致的首次門診費用，保險公司按100%的比例賠償，當天門診限額250元。轉天即按以上規定比例賠償。 (三)住院治療： 員工如需住院治療，需事先填寫申請表，經我司批準後即可住院。否則本公司將拒付該筆醫療費用。社會保險不承擔的但屬於保險責任範圍內的費用，保險公司按以下規定賠償： 1.藥品費、治療費、檢查費、材料費： A類被保險人的費用，保險公司按100%比例賠償。其中，住院期間的檢查費以RMB2000元為限。 B類被保險人住院起付線以下的費用，保險公司按100%比例賠償；B類被保險人住院起付線和封頂線(萬元)之間的費用(政府給報85%)，保險公司按15%的比例賠付；封頂線以上的費用(萬元至15萬元之間)，保險公司按20%的比例賠付。其中，住院期間的檢查費以RMB2000元為限。 E類連帶被保險人的費用，保險公司按50%的比例賠償。 2.住院床位費： A、B、類被保險人床位費按100%比例賠償，賠償限額為每人每天RMB70元。 E類連帶被保險人的床位費按50%賠償，賠償限額為每人每天RMB70元。 (四)女工生育： 員工需按社會保險要求辦理社保登記的同時到天津外起辦理登記手續，我公司會定期核實。 1.符合國家計劃生育法規並屬於保險責任範圍內支付的醫療費用，在社會保險給付後並屬於保險責任範圍內的費用，保險公司按100%比例賠償。 每壹女性被保險人以下的費用以不超過RMB5000元為限。 ——孕婦孕產期檢查費； ——產婦分娩的費用(不包括嬰兒費用)； ——已婚者人工流產或由於終止妊娠手術而支出的醫療費用， ——上環、取環、結紮； ——床位費：賠償限額為每人每天RMB70元。 2.孕產期檢查費及分娩費在分娩後統壹向保險公司索賠；已婚者的人工流產或由於終止妊娠手術而支出的醫療費用在每次發生後索賠。 3.生育保險不提供給連帶被保險人。 (五)急診治療 急診是指就診的病歷上有急診章的以下情況： 1) 高熱(成人度，小兒39度以上)。 2) 急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉。 3) 各種原因的休克。 4) 昏迷。 5) 癲癇發作。 6) 嚴重喘息、呼吸困難。 7) 急性胸痛、急性心力衰歇、嚴重心律失常。 8) 高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外。 9) 各種原因所致急性出血。 10) 急性泌尿道出積血、尿閉、血閉、腎絞痛。 11) 各種急性中毒(食物或藥物中毒)，各種意外(觸電、溺水、自縊、剔頸)。 12) 腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或其他急性外傷。 13) 各種有毒動物、昆蟲咬傷、急性過敏性疾病。 14) 五官及呼吸道、食道異物，急性眼痛、眼紅腫，突然視力障礙以及眼外傷。 15) 兩個月以內嬰兒疾患。 16) 其他危、急、重病者。 只要員工疾病符合其中壹條，均可視為急診，如不符，保險公司不予賠償。 (六)進口材料費的使用： 在沒有同類國產醫療材料可以替代的情況下，若被保險人在門診或住院治療時需使用進口醫療材料，應事先征得保險公司書面同意，否則保險公司有權拒付。第六條診療項目範圍
不予支付的診療項目費用： (壹)服務項目 1.掛號費、會診費、出診費。 2.檢查治療加急費、特需醫療服務費(包括護工陪護、隨訪、上門、母子全程服務、點名手術附加、優質優價費等)。 3.病歷、各種賬單工本費。 (二)非疾病治療項目 1.各種美容、健美項目以及壹些非功能性整容、矯形手術等(如：治療雀斑、老人斑、色素沈著、穿耳、鞍鼻、隆胸、割雙眼皮、按摩等項目。 2.各種整容、矯形(脊髓灰質炎後遺癥除外)和生理缺陷治療(如：割腋臭、補兔唇、正口吃、矯斜、切多指(趾)、包皮環切、“O”形腿“X”形腿等手術項目。 3.各種減肥、增胖、增高、戒煙等項目。 4.人體信息診斷、電腦選擇最佳任辰期、胎兒性別與胎兒發育檢查(女性被保險人的圍產期檢查除外)等診療項目。 5.各種健康體檢。 6.各種預防保健性的診療項目。 7.各種醫療咨詢(包括心理咨詢、健康咨詢、飲食咨詢)、醫療鑒定(司法鑒定、工傷鑒定、勞動鑒定、醫療鑒定、親子鑒定)、各種預測(中風預測、健康預測、疾病預測)健康指導等項目。 (三)診療項目及醫用材料 1.應用正電子斷層掃描裝置(PET)、電子束(CT)、細胞刀、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。 2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具，各種自用的保健、按摩、監測、檢查和治療理療器械(如：按摩器、皮(鋼)背心、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、陰囊托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、神功元氣袋、熱敷袋、壓脈袋、拐杖、輪椅、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、健腦器等。 3.埋藏式自動復率除顫器(ICD)。 4.價格權限部門規定不可單獨收費的壹次性醫用材料。 (四)治療項目 1.各類器官或組織移植的器官源或組織源(燒傷病人皮膚移植除外)。 2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植及獲取器官源、組織源的相關手術。 3.近視眼矯形術。 4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性的治療項目。 5.氦氖激光血管內照射(血療)、美容潔齒、鑲牙、種植牙、牙列正畸術、色斑牙治療、烤瓷牙等項目。 (五)其他 1.各種科研、教學、臨床驗證性的診療項目。 2.違反計劃生育的壹切醫療費用。 3.因打架、鬥毆、兇酒、自傷、自殺、自殘、戒毒、性傳播疾病、交通肇事、醫療事故及其他責任事故引發的診療項目。 4.出國或赴港、澳、臺地區探親、開會、考察、進修、講學期間所發生的醫療費用。 5.住院病人應當出院而拒不出院者，經醫療技術鑒定小組鑒定，確認住院治療終結成立，從鑒定確認的第二天起所發生的診療項目及壹切費用；掛名住院或不符合入院標準的參保人員所發生的診療項目及壹切費用。 6.健康療養、康復治療(功能性)及未經批準的康復療養發生的醫療費。 7.未納入物價政策管理的診療項目。 支付部分費用的診療項目 (壹)、診療設備及醫用材料 1.應用X壹射線計算機體層攝影裝置(CT)、核磁***振成像裝置(MRI)、螺旋CT(SCT)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、單光子發射電子計算機斷層顯象(ECT)、彩色多普勒儀、左心室超聲三維彩色圖、動態腦電圖儀、超聲胃鏡、心內生理儀、24小時動態心電圖、24小時動態血壓、醫療直線加速器等大型醫療儀器進行檢查治療項目。85% 2.心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)。90% 3.體外震波碎石、高壓氧治療項目、射頻治療。90% 4.各種臨床監測(術中、術後監測除外)。90% 5.立體定向放射治療裝置愛克司刀(X——刀)、伽瑪刀(r——刀)光子刀。 70% 6.心臟起搏器、人工晶體、人工關節、人工喉、人工股骨頭、人造瓣膜、人造血管等體內置換的人工器官、體內置放材料及安裝或放置手術項目、各種支架、各種吻合器、各種導管、埋置式給藥裝置。——國產90%，中外合資85%，進口80% (二)治療項目類 1.血液透析、腹膜透析項目。 95% 2.心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法、快中子治療項目、腫瘤泵給藥、腫瘤生物治療中的T淋巴細胞回輸法、前列腺電切術。85% 3.心臟搭橋、心導管球囊擴張、心臟射頻消融術、冠狀動脈造影、腹腔鏡與胸腔鏡手術項目。85% 4.各種微波、頻普、遠紅外線、光量子(液療)等輔助治療項目。85% 5.進行腎臟、心臟、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植手術項目。 90% 6.糖尿病決策支持系統、睡眠呼吸監測系統、微量元素監測、骨密度測定80% 7.麻醉手術後鎮痛新技術(止痛床)、內鏡逆行闌尾造影術等診療項目。50% 8.前列腺增生微波(射頻)治療、各項造影檢查。50% 註：以上部分給付項目的賠償比例以不超過規定的門診費用或住院費用的賠償比例為限。 不支付的醫療服務設施項目範圍 轉診交通費、急救車費、空調費、取暖費、電視電話費、電爐費、電冰箱費、保溫箱費、損壞公物賠償費、護工費(陪護、陪床)、洗理費、門診煎藥費、中藥加工費、膳食費、文娛活動費、報刊雜誌費、健身活動費、衛生餐具、臉盆、口杯、衛生紙、床單、枕套、掃床巾、尿布、垃圾袋等壹次性物品的費用及其他特需生活服務費用。第七條索賠規定：
(壹)保險金的申請 門診： 1.索賠申請單(請將員工與子女分開填寫) 2.門診病歷復印件(必要時，保險公司有權要求被保險人提供原件)：含有主要癥狀、診斷及診療意見：用藥應含有：藥名劑型、劑量、用法、總量等； 3.各種檢查化驗報告復印件(必要時，保險公司有權要求被保險人提供原件)； 4.處方復印件及門診藥品清單原件(必要時，保險公司可要求提供原件)； 5.醫療收據原件，請同時提供紅色收據和藍色收據，子女費用若多方報銷時需提供報銷方已報金額的證明及收據復印件；對B類員工，請提供醫療收據復印件及向政府索賠後的賠付清單原件，必要時，保險公司有權要求被保險人提供收據原件。 6.保險公司認為在必要時需提供的其它單證，比如檢查片子，資料原件等。 住院： 1.入院時門診病歷復印件(必要時，保險公司有權要求被保險人提供原件)； &n