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河南省醫保慢性病報銷政策

1、慢性病起付標準:300元;2、慢性病報銷比例:按低檔標準報銷,報銷比例為成年居民的50%;未成年居民和高檔標準報銷,報銷比例為成年居民的60%;

3、惡性腫瘤放療、尿毒癥透析治療、組織器官移植門診抗排異藥物治療費用報銷不設起付線,按低檔標準報銷比例為70%,未成年居民和高檔標準報銷比例為80%;

4、尿毒癥透析治療、組織器官移植門診抗排異藥物治療費用報銷。成年居民繳納低檔標準費用報銷比例為 70%,未成年居民、成年居民繳納高檔標準費用報銷比例為 80%;

4、尿毒癥透析治療、組織移植門診治療費用報銷抗排異藥物。組織器官移植後尿毒癥透析治療和抗排異藥物的年度報銷限額,低檔標準的成年居民為 6 萬元。未成年居民和按高檔標準繳費的成年居民限額為8萬元。

河南省醫保慢性病門診慢性病報銷比例約為90%,門診報銷比例約為93%,住院報銷比例約為81%,為農村困難群眾醫療救助再築壹道防線。

慢性病報銷流程:在當地規定的慢性病申報時間內,持所需材料(診斷書、住院病歷復印件和身份證復印件)到醫保中心申請報銷即可。

近年來,針對參保人員在門診治療慢性病的實際需求,為切實降低參保人員的醫療費用,自本月1日起,城鎮職工醫保門診統籌規定實現 "壹增加、兩提高",即增加8種慢性病門診統籌支付病種,封頂線和報銷比例統壹提高。最高限額和報銷比例統壹提高。調整後,我市城鎮職工基本醫療保險門診規定病種統籌基金支付比例由75%提高到85%,即參保職工門診慢性病報銷比例提高10%。新增八類門診規定病種每月報銷限額:

1.骨髓增生異常綜合征 1000 元

2.視網膜靜脈閉塞 170 元

3.高脂血癥 120 元

4.前列腺增生(中、重度) 250 元

5.血管性癡呆 400 元

6.腎病綜合征 1000 元

7.抑郁癥(炎癥性腸病(慢性潰瘍性結腸炎、克羅恩病) 280元

此外,在此基礎上,原22種職工醫保門診慢性病的基金月支付限額也進行了上調,報銷限額根據不同病種分別設置,其中,異體器官移植患者術後壹年內門診治療報銷比例最高的為當月5500元;慢性支氣管炎肺氣腫門診報銷限額最低,為每月150元。此外,今後惡性腫瘤統籌基金調整門診治療支付範圍和門診治療期間必要的檢查。

法律依據:

《中華人民共和國***》第二十八條和國家《社會保險法》規定的符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

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