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中華人民***和國國家醫療保障局是國務院直屬機構。 為副部級,成立於2018年3月。其主要職能是制定和組織實施醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的政策、規劃和標準,監督管理相關醫療保障基金,完善全國遠程醫療管理和費用結算平臺。 ,組織制定和調整藥品和醫療服務價格和收費標準,制定藥品和醫用耗材招標采購政策並監督實施,對納入範圍的醫療機構的相關服務行為和醫療費用進行監督管理。
醫保局成立後,將成為醫藥企業、醫療器械企業最為關註的政府部門。原因有以下三個:
1.市場準入
對於國內醫藥行業,什麽是市場準入?我們可以狹義的理解為:招投標,醫保。 如果藥品不能通過招標,他們將失去整個醫院市場。而且,如果藥品不能進入醫保目錄,即使通過招標,也會對其市場產生很大的影響。 招投標和醫保目錄是市場準入,如今這兩項權利落入醫保局手中,重要性不言而喻。
2.嚴格控制藥物使用
醫保費用管控顯然仍是2018年的關鍵詞。在醫保成本管控的大動作下,對於醫藥企業來說,進入目錄只是壹道門檻,醫院準入和醫保繳費標準是重中之重。 醫保局有權從源頭上控制費用,之前對大劑量的藥物和輔助藥物有直接控制權。此外,在醫保支付標準下,將促使醫院在合理用藥的基礎上,使用成本最低的藥物治療患者。未來,在醫保大環境下,各方利益博弈將更加明顯。
3.直接確定藥價
此前,藥品價格方面,國家發改委負責定價,人力資源和社會保障部負責醫保目錄,衛計委負責招標采購。最後由醫療保險支付。花錢的人談不上價格和規範使用,導致醫保壓力越來越大。 如今,醫保局接手藥品招標采購,壹方面體現了“誰買單,誰搞市場”。另壹方面,在實際醫保資金下,藥品中標價格將與醫保支付標準緊密結合,實現各方利益最大化。