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臨床上麻醉的方法? 全身麻醉的基本用藥有哪些? 臨床上使用的肌松藥分類和常用肌松藥有哪些?

臨床上的麻醉方法分為:全身麻醉、局部麻醉、復合麻醉。

全身麻醉的用藥有:按給藥方式分為:

1 吸入性麻醉藥:吸入性麻醉藥是揮發性液體或氣體,前者如乙醚、氟烷、異氟烷、恩氟烷等,後者如氧化亞氮(笑氣)。

現認為吸入性麻醉藥溶入細胞膜的脂質層,使脂質分子排列紊亂,膜蛋白質及鈉、鉀通道發生構象和功能上的改變,抑制神經細胞除極,進而廣泛抑制神經沖動的傳遞,導致全身麻醉。

麻醉乙醚(anestheticether)為無色澄明易揮發的液體,有特異臭味,易燃易爆,易氧化生成過氧化物及乙醛,使毒性增加。麻醉濃度的乙醚對呼吸功能和血壓幾無影響,對心、肝、腎的毒性也小。乙醚尚有箭毒樣作用,故肌肉松弛作用較強。但此藥的誘導期和蘇醒期較長,易發生意外,現已少用。

氟烷(halothane)為無色透明液體,沸點50.2℃,不燃不爆,但化學性質不穩定。氟烷的MAC僅為0.75%,麻醉作用強,血氣分布系數也較小,故誘導期短,蘇醒快,但氟烷的肌肉松弛和鎮痛作用較弱;使腦血管擴張,升高顱內壓;增加心肌對兒茶酚胺的敏感性,誘發心律失常等。反復應用偶致肝炎或肝壞死,應予警惕。子宮肌松弛常致產後出血,禁用於難產或剖腹產病人。

恩氟烷(enflurane)及異氟烷(isoflurane)是同分異構物,和氟烷比較,MAC稍大,麻醉誘導平穩、迅速和舒適,蘇醒也快,肌肉松弛良好,不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性。反復使用無明顯副作用,偶有惡心嘔吐。是目前較為常用的吸入性麻醉藥。

氧化亞氮(nitrousoxide)又名笑氣,為無色味甜無刺激性液態氣體,性穩定,不燃不爆。用於麻醉時,患者感覺舒適愉快,鎮痛作用強,停藥後蘇醒較快,對呼吸和肝、腎功能無不良影響。但對心肌略有抑制作用。氧化亞氮的MAC值超過100,麻醉效能很低。需與其他麻醉藥配伍方可達滿意的麻醉效果。血/氣分布系數低,誘導期短。主要用於誘導麻醉或與其他全身麻醉藥配伍使用。

2 靜脈麻醉藥

常用的靜脈麻醉藥有硫噴妥鈉、氯胺銅等。

硫噴妥鈉(pentothalsodium)為超短時作用的巴比妥類藥物。脂溶性高,靜脈註射後幾秒鐘即可進入腦組織,麻醉作用迅速,無興奮期。但由於此藥在體內迅速重新分布,從腦組織轉運到肌肉和脂肪等組織,因而作用維持時間短,腦中t1/2僅5分鐘。硫噴妥鈉的鎮痛效應差,肌肉松弛不完全,臨床主要用於誘導麻醉、基礎麻醉和膿腫的切開引流、骨折、脫臼的閉合復位等短時手術。

硫噴妥鈉對呼吸中樞有明顯抑制作用,新生兒、嬰幼兒易受抑制,故禁用。還易誘發喉頭和支氣管痙攣,故支氣管哮喘者禁用。

氯胺酮(ketamine)能阻斷痛覺沖動向丘腦和新皮層的傳導,同時又能興奮腦幹及邊緣系統。引起意識模糊,短暫性記憶缺失及滿意的鎮痛效應,但意識並未完全消失,常有夢幻,肌張力增加,血壓上升。此狀態又稱分離麻醉(dissociativeanesthesia)。

氯胺酮麻醉時對體表鎮痛作用明顯,內臟鎮痛作用差,但誘導迅速。對呼吸影響輕微,對心血管具有明顯興奮作用。用於短時的體表小手術,如燒傷清創、切痂、植皮等。

3復合麻醉

復合麻醉是指同時或先後應用兩種以上麻醉藥物或其他輔助藥物,以達到完善的手術中和術後鎮痛及滿意的外科手術條件。目前各種全麻藥單獨應用都不夠理想。為克服其不足,常采用聯合用藥或輔以其他藥物,此即復合麻醉。

另外,肌松藥是因為藥物導致機體產生了N樣作用,並不是成為全身麻醉藥的條件。

肌松藥的分類:根據其作用方式的特點,可分為除極化型和非除極化型兩類。

除極化型肌松藥 琥珀膽堿

特點:a.肌松前有短暫的肌束顫動,作用快,持續時間短,易於控制。b.連續用藥可產生快速耐受性。c.抗膽堿酯酶藥合用不僅不能拮抗這類藥的肌松作用,卻反能加強之,故過量勿用新斯的明解救。d.臨床用量時無神經節阻斷作用及促進組胺釋放作用。

非除極化型肌松藥 筒箭毒堿

特點:a.肌松前無肌束顫動。b.吸入性全麻藥和氨基甙類抗生素能加強和延長此類藥物的肌松作用。c.與抗膽堿酯酶藥之間有拮抗作用,故過量時可用適量的新斯的明解毒。d.在同類阻斷藥之間有相加作用。

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