參考資料：
甲癬，俗稱”灰指甲”。壹般以1－2個指（趾）甲開始發病，重者全部指（趾）甲均可罹患。患病甲板失去光澤，日久甲板增厚變形，呈灰白、汙黃色。甲板變 脆而破損脫落，有時甲板與甲床分離。 以往必須清除病甲，方法有外科手術撥甲；病甲清除後用碘酒清除真菌，直至新甲長出。現在由於多種新藥問世，口服藥物治療甲癬也取得良好效果，常用藥物有：斯皮仁諾，療黴舒，特比萘芬等。 治療灰指甲可以外用甲癬藥水（壹般醫院都有自己的處方），或者外用“環利軟膏”（北京第六制藥廠出品）。如果單獨外用藥效果不明顯，可以配合口服“特比奈芬”，或者口服“斯皮仁諾”，劑量和用法參考說明書，或者遵醫囑。因灰指甲是慢性病，所以要堅持按療程用藥，並且在治愈後要持續壹段時間用藥以免復發。 甲癬(tinea unguium)是指由皮膚癬菌侵犯甲板所致病變。 甲真菌病(onychomycosis)由皮膚癬菌以外的真菌包括酵母菌等侵犯甲板所致病變。 〖臨床特點〗 壹、甲癬最常見的致病菌為紅色毛癬菌。 二、甲癬有兩種類型。壹種表現為白甲，常先從甲根開始，甲板表面出現小白點，逐漸擴 大，致甲板變軟下陷。 另壹種損害先從甲遊離緣和側壁開始，使甲板出現小凹陷或甲橫溝，逐漸發展至甲板 變脆，易碎，增厚，呈內褐色。甲下碎屑堆積常易使甲變空，翹起與甲床分離，甲板 表面凹凸不平，粗糙無光澤。 三、甲真菌病的甲板常表現為不平，呈黑色，甲板常有輕度萎縮，而不增厚，常伴甲溝炎。 〖實驗檢查〗刮取碎甲及甲下碎屑，鏡下可見真菌菌絲。真菌培養陽性。 〖鑒別診斷〗銀屑病、濕疹、扁平苔蘚引起的甲改變以及甲營養不良的厚甲癥等。 〖預防治療〗 壹、伊曲康唑 200mg 2/日 1周/月，甲癬服3個周期，趾甲癬4個周期。 二、特比萘芬250mg/日 口服3～4周，停藥後病甲好轉，直至新甲完全長出，適用於指甲癬或輕型趾甲癬患者，對於較重趾甲癬，每日服藥法的療程可延長至2個月。 局部用藥：軟化或去除病甲後局部外用抗真菌軟膏，霜劑。還可外用30％冰醋酸、2.5％碘酊等。病甲要不斷清除，直至完全正常甲長出，壹般要堅持半年以上。 灰指甲是怎麽得的? 手指甲或腳趾甲變成灰白色，人們通常稱之為“灰指甲”。這其實是由真菌感染而引起的甲病，現代醫學稱為甲癬。 真菌引起的甲病可以出現多種顏色，最常見的是灰白色，還可見到褐色、灰褐色或深褐色。同時可見到甲板增厚、變脆，或甲板中層蛀空，或甲緣參差不齊，或甲板殘缺不全等。有的還可伴有甲溝發炎，局部紅腫疼痛。 能夠引起甲癬的真菌有很多種，最常見的有紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌等。其他如許蘭氏毛癬菌、紫色毛癬菌、斷發毛癬菌、玫瑰色毛癬菌及同心性毛癬菌也可致甲癬。此外，還有幾種真菌常在甲營養不良的情況下引起甲的病變，如白色念珠菌、黃曲黴菌、熏煙色曲菌等。 我們知道指甲或趾甲都是很堅硬的，完好的甲板完全可以抵禦任何微生物的侵襲。但為什麽有那麽多人會患甲癬呢?甲癬患者往往是先患有手癬或腳癬，真菌首先侵入甲周圍的皮膚，然後通過指甲或趾甲的生長演變，逐漸侵入甲板內，並進壹步生長和繁殖，直到破壞整個甲板。如果真菌侵入甲根部，影響了甲的生長，就會引起甲發育不良或甲畸形。壹般來說這個過程是比較緩慢的，而更多的情況下甲癬的發生是由於指(趾)甲因外傷或經常搔抓而導致破損後感染真菌而引起的。例如患者有腳癬或股癬，由於瘙癢難忍常用手指甲搔抓，這樣手指甲上會沾上許多病損中的真菌。長期反復搔抓摩擦，指甲很容易有破損，從而使真菌乘虛而入引起甲病。 此外，還有壹種情況容易患甲癬，即全身或局部抵抗力低下時。前者主要是指先天免疫功能缺陷而對真菌特別易感者；後者見於甲營養不良或甲發育異常患者。 值得註意的是，引起指甲改變的原因有很多，不能認為指甲有病都是甲癬。這裏我們不做具體論述，但有壹點應掌握，即甲癬的發病往往從壹個指(趾)甲開始，而後逐漸波及其他(趾) 甲。如果十個手指甲或腳趾甲同時發病，則往往是全身性疾病的壹種表現。當然確診甲癬的最根本的證據是真菌檢查，即從病甲上刮取少量碎屑，或顯微鏡直接檢查，或在培養基上培養，只要能找到致病的真菌就不必作更多的解釋了。 灰指甲好治嗎? 在各種皮膚癬病中灰指甲的確是最頑固難治的壹種。許多患者在初得病時總是希望盡快把病治好，但往往是半途而廢。還有些患者已經治好之後又重新感染真菌而發病。但只要采用正確的方法，堅持到底，灰指甲是壹定能除根的。 治療灰指甲的方法很多，可以外塗藥，可以內服藥，還可以外科手術拔除病甲。手指甲和腳趾甲的生長速度是不同的，從根部開始至前遊離緣，手指甲需要100天時間，而腳趾甲大約要300天時間，也就是說腳趾甲的生長速度只有手指甲的1/3。所以治療灰指甲必須要有耐心。 外科手術拔甲適於單發的灰指甲，可在局部麻醉下進行，或先用溶甲劑把病甲包紮3天，然後再拔除。由於甲的生長是從根部開始的，壞甲消除了新甲就可正常地生長。但此法痛苦較大，不易接受。 局部塗藥痛苦小，但比較費時費力，優點是比較經濟、簡便易行。方法是每日用刀先將病甲刮薄，外塗30%冰醋酸，每日1～2次，直至治愈為止，約需3～6個月以上。塗藥時應註意保護甲周的皮膚。 內服抗真菌藥物適於多個指(趾)甲同時患病者，此法在臨床上早有應用，如灰黃黴素及酮康唑吸取均有壹定療效，但因其毒副作用大而不能推廣。隨著醫學的發展，新藥不斷出現，不僅療效提高了，而且副作用也大大減少了。現在有壹種伊曲康唑是新壹代抗真菌藥，可用於各類真菌感染，尤其適於治療甲真菌病。具體方法是每月壹周沖擊治療，即每次2粒，每日兩次，餐後即服，連服1周，停藥3周為壹個沖擊療程。手指甲需兩個沖擊療程，腳趾甲需3 個沖擊療程。此法療效好，副作用小，但花費相對較高，而且部分患者停藥後仍可復發。 總之，治療灰指甲要因人制宜，因地制宜，堅持不懈。同時還應積極治療身體其他部位的癬病及慢性全身性疾病，提高自身抵抗力，防治並重，這樣才有可能徹底治愈灰指甲。 灰指甲的治療 正確的治療方法： 指（趾〕甲由於自身的致密結構阻礙了外用藥物的滲入，為甲真菌病的治療帶來了較大困難。因此，灰指甲歷來被視為頑癥。 直接外塗藥物縷遭失敗後，人們又用拔甲的方式，即拔掉指甲，再塗外用藥物，但效果較差，盡管使用了麻醉劑，但指端豐富的神經末梢還是會使患者痛苦不堪。 至到80年代末，國外才找到了灰指甲的真正克星—廣譜抗真菌口服藥物。它能真正作到有內向外，根治疾病。口服藥的另壹好處是避免了堅持每天塗藥的煩惱，輕松方便。同時口服藥還可對手足癬、體癬、股癬、頭癬等壹並治療，如斯皮仁諾膠囊。 /sljk/pfk/hzj.htm
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