燕趙醫保特藥目錄中的特藥門特報銷後可以報銷嗎？

可以。壹、特藥報銷

（壹）簡介

在保險期間內，被保險人經定點醫院專科醫生診斷並開具處方，在保險合同約定的醫院和藥店提前購藥，並使用保險合同約定的《特藥目錄》中的藥品，在 "燕趙醫保 "微信公眾號申請特藥報銷理賠，並按照提示上傳相關材料。在 "燕趙醫保 "微信公眾號申請特藥報銷，並按提示上傳相關材料，經審核通過後，被保險人將按保險合同約定的比例獲得保險金給付。

（二）理賠流程

報銷申請入口：點擊進入（保障生效後開通），點擊服務中心→理賠服務→特藥報銷理賠申請，根據提示上傳圖片理賠材料。

（三）報銷材料申請

1.免疫組化/基因檢測報告

6. 原始發票

II.特效藥直接報銷

（壹）簡介

在保險期間內，被保險人經定點醫院專科醫生診斷並開具處方後，需在保險合同約定的醫院和藥店購買並使用藥品。在保險期間內，被保險人經定點醫院專科醫生診斷並開具處方，需在保險合同約定的《特定藥品目錄》內的醫院和藥店購藥和用藥的，可在燕趙醫保微信公眾號申請特藥直付服務，工作人員將在壹個工作日內對藥品的合理性進行審核，審核通過後將安排有資質的專業人員聯系被保險人選擇定點藥店取藥。被保險人只需支付理賠報銷後自己應承擔的剩余部分費用。

（2）報銷流程

報銷申請入口：點擊進入（承保生效日後開通），然後點擊服務中心→理賠服務→特藥直付申請，根據提示上傳理賠材料圖片。參保人在線申請特藥直付並通過《特定藥品目錄》用藥合理性審核後，專業人員將電話聯系參保人選擇領藥方式。

1.參保人員選擇到定點藥店取藥的，將電話聯系參保人員確認藥店地址並寄送取藥憑證，參保人員需攜帶處方、取藥憑證等相關資料到燕趙醫保簽約藥店取藥。

2、如果參保人選擇送藥上門，專業人員會電話聯系參保人，確認送藥上門的相關信息，並將取藥憑證寄給參保人，參保人領取藥品時需要提交相關材料。

（三）特藥直付報銷申請

（1）被保險人身份證件（如被保險人為未成年人，需同時提供監護人身份證件及關系證明）

（2）住院病歷/出院小結（住院病歷包括病歷首頁、

(3)病理診斷報告

(4)藥品處方

(5)免疫組化/基因檢測報告

III.境外特藥直付報銷

（壹）簡介

在保險期間內，被保險人因患惡性腫瘤需要在保險合同約定的醫院或藥店購藥，以及使用保險合同約定的境外特藥目錄中的藥品。在保險期間內，惡性腫瘤被保險人如需在醫院或藥店購買和使用保險合同約定的《特定藥品目錄》中的境外藥品，可在燕趙健康保險微信公眾號申請境外特藥直付服務，工作人員將安排特約專家根據患者病歷進行客觀分析，提供準確的診斷和可靠的治療方案。計劃簽發後，被保險人可在博鰲超級醫院、博鰲國際醫院、海南省人民醫院樂城院區或海南省婦幼保健院中心樂城分院使用進口藥品。被保險人只需支付理賠後剩余的自付部分費用。

（2）報銷流程

報銷申請入口：點擊進入（保障生效日後開通），點擊服務中心→理賠服務→海外特藥直付申請，根據提示上傳影像理賠資料。參保人在線申請海外特藥直付，特約專家審核通過後，專業人員將電話聯系參保人，轉診至海南定點醫院就診、用藥。

（三）申請境外特藥直付報銷材料

（1）參保人身份證件（參保人為未成年人的，需同時提供監護人身份證件及關系證明）

（2）住院病歷/出院小結（住院病歷包括病案首頁、入院記錄、出院小結、影像檢查報告等。)

(3)病理診斷報告

(4)免疫組化/基因檢測報告

D.復星 CAR-T 治療費用報銷

（壹）簡介

在保險期間內，被保險人經指定專科醫生診斷並證明符合復星 CAR-T 治療條件，在指定醫院接受復星 CAR-T 治療所發生的醫療費用，不計免賠額，按被保險人所發生醫療費用的 80%報銷。在保險期間內，被保險人在定點醫院接受復星 CAR-T 治療所發生的醫療費用，在無免賠額的情況下，可按 80%的比例獲得補償。若被保險人在保險生效前已出現《特定自費藥品目錄》內藥品的適應癥，則保險人不承擔CAR-T治療費用賠付責任。

（2）理賠流程

1.申請方法

(1) 報銷申請入口：點擊進入（保障生效日後開通），依次點擊服務中心→理賠服務→CAR-T服務申請，按提示上傳影像理賠資料；

（2）CAR-T用藥合理性審核通過後，由專業人員電話聯系被保險人。

（3）參保人攜帶醫生處方到指定藥店訂購艾可達；

（4）藥店藥師審核處方，向參保人講解產品信息，並簽訂購藥合同；

（5）被保險人支付自付部分的藥費，藥房開具收據，被保險人返回醫療機構進行白細胞單細胞提取；

（6）被保險人支付自付部分的藥費。進行白細胞抽取；

（6）在工廠生產約 17 天後，Ekeda 生產完成並送至指定藥房；

（7）在指定時間，Ekeda 被送至認證治療中心，供被保險人用藥。

2.復星CAR-T治療費用報銷

(1)被保險人身份證（如被保險人為未成年人，還需提供監護人身份證及關系證明）