四物湯是中醫界公認的“補血藥”，但據說“四物湯的核心作用是促進血液循環”，結論不壹。但筆者認為四物湯是自古以來補血的代表方劑。從其組成到臨床應用，本方以補血為主，是補血的常用方，也是調經的基本方。最早見於晚唐林道人所著《傷神續斷秘方》，用於外傷瘀血疼痛。後來又刊於我國第壹部國家藥典——宋代太平惠民和記局方(該書首次記載了四物湯在婦科疾病中的應用)。後來在《健康佳寶產後處方產科準備》、《明代調經驗方》、《清初尹姬調經綱要》等醫書中均有記載和評論。四物湯被後世醫家稱為“婦科第壹方”、“血證立法”、“調理諸血證為其專長”。此方在中醫臨床應用已有千年歷史，女性以血為本，故又被稱為“女用聖藥”。孫文在《傷科愈傷續斷秘方》中認為“四物湯為傷科治療血瘀之藥”，但在《和濟方菊》中卻成為婦科補血的重要方劑。由於方菊的巨大影響，後世醫家常把四物湯作為補血的藥方，延續至今”。其實，雖然《治傷除續斷秘方》上說:“凡傷重腸內有瘀血者，宜用此藥。白芍、川當歸、熟地、川芎要平分。每次服用三錢，要壹杯半水煎至七分熟，用空心燙的方式服用。”但清代張說“此方其實出自《金匱要略》焦，即原方用去阿膠、艾葉、甘草”(《沈氏婦科學註》卷二)。仲景膠艾湯最初是為了治療婦女沖任不足，陰血不能藏於內而引起的各種出血證。林將阿膠、艾葉、甘草相減，將熟地黃、白芍確定為芍藥，同時保留當歸、川芎原方，命名為“四物湯”，從而使養血止血、調經安胎方成為傷科治療血虛血瘀證的藥物。續斷秘方其實是在“重傷”的前提下說“凡腸內有瘀血者用”。自然有氣血損傷嚴重，血虛，血液循環不暢。當然，四物湯可以作為“能量合劑”，並不是說這個方子的核心是活血，而只是說明這個方子的核心是補血活血。理解問題要抓住本質，不能壹概而論。現在很多老中醫都善用此方，尤其是壹些中醫婦科醫生善用此方補血調經，因此被稱為“四物湯醫生”，甚至有醫生據說終生使用此方，可見此方的巨大臨床價值。孫文認為“通為輔”，用女子認識“丹參壹味與四物湯同用”的理論來解釋四物湯是活血之精，實際上是從《續斷秘方》的適應癥推斷出來的。如果想看是活血還是補血，從它的藥物成分上也能壹眼看出。處方中當歸養血調經祛瘀為君，熟地滋陰養血為臣，白芍養血斂陰為佐，川芎調血為佐。四味相合，補血不滯，活血不破，* * *起到補血調經的作用。帶證加減可以治各種血液病。從中醫的教科書上也可以看到，當歸、熟地黃、白芍都被列為養血藥，只有川芎是活血化瘀藥，而且這個方子中的用量並不大，所以其活血作用遠不及養血作用。我們知道四物湯改編自《金匱要略》中的“焦艾湯”，是補血的常用方，也是調經的基本方。血虛證、月經不調、產褥期疾病等疾病都可以用本方治療。使用時，辨證要點為唇爪無光澤，面色萎黃，舌淡，脈細。若孕期胎動不安，出血不止，加艾葉、阿膠；血虛血瘀型痛經，表現為經色淡，月經不調，腹痛少，加熏香、延胡索行氣解郁，調經止痛；若同時出現氣虛，可加黨參、黃芪補氣(余省湯)；血瘀者，可加桃仁、紅花活血化瘀(桃紅四物湯)；若有血虛感冒，加肉桂、生姜，溫中補陽；若血虛伴熱，則加牡丹皮、黃芩清熱涼血；如果出血過多，氣息下降，就要按照“去血益氣”的精神，重用補氣藥物，益氣生血。本方與補氣代表方四君子湯，加生姜、大棗制成八珍湯，用於治療氣血兩虛，加肉桂、黃芪制成十全大補湯，主要用於治療體虛、氣喘、遺精、失血、崩漏、月經不調。活血化瘀藥桃紅四物湯中，白芍易為赤芍，地黃易為燥，其衍生方劑血府逐瘀湯、通竅活血湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯等，壹看都是活血化瘀藥。章太炎《方便讀書》說:“妻靠血氣耳，醫之所以補弊，唯血氣耳。所以補氣的方子都是由四王轉化而來；所有補血的方子都要從四物轉化而來。補氣者，求脾肺；補血者，當求肝腎。地黃入腎，強水養陰，芍藥入肝，斂陰益血，為補血之正藥。但由於血虛凝滯，經絡不能通暢，怕土性，怕純陰，所以沒有機會溫通。所以要加當歸、川芎、麻辣香，能養血、行氣於血者，流之。”當然，四物湯作為滋補品，有溫燥之性。所以對於壹些體質偏熱或者內熱的人，服用四物湯容易上火，所以要對原方進行相應的調整。總之，四物湯作為歷代補血名方，其核心作用是補血和血，而不是“活血”。從它的藥物成分分析到它在臨床上的廣泛應用，都是為了補血。我們在繼承和發揚中醫的時候，可以懷疑古人的經驗，但不能隨意否定。
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