神仙飲的同名方約有兩種、其中最常用的方劑之壹是中國古典中醫典籍《校註婦人良方》卷 24 中的神仙飲。由穿心蓮 6 克(焙)、防風 6 克、沒藥 6 克、赤芍 6 克、白芷 3 克、當歸 6 克、乳香 6 克、貝母 6 克、天花粉 6 克、皂角刺 6 克、金銀花 9 克、陳皮 9 克、甘草 6 克組成、全方共奏清熱解毒、消腫潰堅、活血止痛之功效,主要用於治療癰疽初起之毒腫。癥見癰瘡腫毒局部紅腫疼痛,或身熱微寒,舌苔薄白或黃膩,脈弦有力。本方是治療癰疽腫毒初期癥狀的代表方劑。現代常用於治療軟組織感染及化膿性炎癥,如癰疽、蜂窩織炎、乳腺炎、癤腫、膿皰瘡、深部膿腫等陽證。
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本方主要用於化膿性感染,其抗菌譜廣,作用也強,尤其是大部分藥物都針對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等常見病原體;同時,本方消炎、解熱、鎮痛作用也很強;部分藥物能改善微循環,可在感染局部發揮作用 部分藥物能改善微循環,可在感染局部起到 "活血化瘀 "的作用。但從現代醫學的角度分析,本方的藥物組成比較雜,有些藥物從現代醫學的角度尚未發現對化膿性、感染性疾病有有效的治療作用。對於嚴重的癤腫、蜂窩組織炎等應結合現代醫學手術治療為宜,結合現代醫學有效抗生素治療。[1]
3.1 神仙方生命飲的異名《校註婦人良方》卷二十四《攝生眾妙方》卷八。 9克,陳皮9克,甘草6克[2]
白芷6克,當歸6克,白芍6克,當歸6克、甘草 6 克,皂角 6 克,穿心蓮 6 克,花粉 6 克,沒藥 6 克,金銀花 25 克,陳皮 9 克[3]
3.3 功能與主治《校註婦人良方》卷二十四《神效》。活命飲具有清熱解毒、消腫潰瘍、活血止痛的功效。用於瘡瘍腫毒初起,紅腫熱痛,或身熱微寒,舌苔薄白或黃膩,脈弦有力,屬陽證者。
3.4 神壽飲的用法與用量用好酒 600 毫升,煎至 300 毫升。上半身者飯後服,下半身者飯前服,加酒 150-200 毫升,以助藥力。不可隨意更改。
用酒壹大碗,煎五七沸服。[3]
3.5 應用1.本方為治療癰疽瘡瘍腫毒初起癥狀的代表方。凡癰疽瘡瘍初起屬陽證者,局部紅腫熱痛,或伴有發熱微惡風寒,舌苔薄白或黃膩,脈數而有力等癥,均可用本方加減治療。除煎汁內服外,還可將藥渣搗碎外敷。[2]
2.加減法:如紅腫疼痛、熱毒熾盛者,加蒲公英、紫花地丁、連翹、野菊花等以加強清熱解毒之力;熱病傷津、口渴者,去辛辣之白芷、陳皮,重用天花粉,並可加玄參、麥冬以清熱生津;大便秘結者,加大黃以瀉熱通便,並可根據瘡瘍腫毒所處部位不同,適當加入引藥,使藥直達病所,使病所之力,與津液不相善處。也可根據瘡毒的不同部位,加入相應的藥物,使藥力直達病所。[2] 除煎汁內服外,還可將藥渣搗爛外敷。[4]
3.註:本方被稱為 "瘡瘍聖藥,外科第壹方"。適用於陽證所見的各種瘡瘍腫毒。以局部紅、腫、炎、痛,甚或伴有身熱,脈數而有力為治療要點。膿未成,可消;膿已成,可潰。但應註意,只能在癰疽未潰時使用,潰後不宜使用。陰證瘡瘍忌用;脾胃虛弱、氣血不足者慎用。[3]
3.6[3]
潰瘍腫毒初起,紅腫疼痛,屬陽證。癰疽腫毒多由熱毒熾盛,痰瘀互結,紅腫熱痛,甚則伴有全身癥狀。陽證癰瘡,必以清熱解毒與行氣活血、散風為治。方中以金銀花為君,其甘寒,最善清熱解毒,但單用清熱解毒,則氣滯血瘀難消,腫結不散,故以當歸、赤芍、乳香、沒藥、陳皮以行氣通絡,活血散瘀,消腫止痛,氣行則營衛通暢,營衛通暢則邪不留,使瘀去腫痛止,***為君藥。白芷、防風透達營衛,疏風解表,又能散結消腫;枳殼、皂刺通經活絡,潰瘍決癰,使膿液入潰;花粉、貝母清熱化痰排膿,使未消即消,皆為佐藥。甘草清熱解毒,調和諸藥。以黃酒煎服,通瘀行氣,助藥直達病所。諸藥合用,***起到清熱解毒、化瘀散結、祛風消腫之功。
本方是外科 "消法 "的代表方。全方辛苦涼,清熱解毒、散風、化瘀、散結之法偏於壹方,其藥物組合體現了外科陽證內治消法的組合。本方與普濟消毒飲同為清熱解毒方,但普濟消毒飲主治大頭瘟,大頭瘟是發生於頭面的腫毒病,故以清熱解毒、疏風散邪為治法,並佐以升陽散火、清熱解毒。本方為通治陽證腫毒之方,在清熱解毒、吳以行氣活血、散結消腫之品,癰疽瘡瘍初起者較宜。
3.7 現代適應證[4]
主治:可用於化膿性炎癥,如蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、乳腺炎、膿皰瘡、癤腫、深部膿腫等,屬陽虛實證。
3.7.1 癤癤是累及毛囊深部及其周圍組織的細菌感染性化膿性皮膚病。初期主要表現為局部紅、腫、熱、痛及硬結,數日後中央變軟,有波動感,頂部出現白色膿栓,脫落後排出膿血及壞死組織。
3.7.2 化膿性扁桃體炎β-溶血性鏈球菌是急性扁桃體炎的病原體,非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌、腺病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒等也可引起本病。當機體抵抗力下降時,病原體繁殖,毒素破壞隱窩上皮,病原體侵入扁桃體實質並發展。病毒感染局限於粘膜表面,多為急性卡他性扁桃體炎;當炎癥侵犯扁桃體實質的淋巴濾泡,引起充血腫脹、化膿時稱為急性濾泡性扁桃體炎;當扁桃體充血紅腫,隱窩充滿滲出物並從窩口排出,有時還有壹片假膜即隱源性扁桃體炎。
3.7.3 蜂窩織炎蜂窩織炎,多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或其他類型的鏈球菌通過皮膚黏膜損傷皮下結締組織,可發生於皮下、筋膜下、肌間隙或深部細胞組織,致病菌釋放出具有毒性的溶血素、鏈激酶、透明質酸酶等、使組織水腫、壞死,病竈迅速擴大,附近的淋巴結也可受到侵襲。附近的淋巴結也可被侵犯。壹般皮下蜂窩織炎表皮紅斑邊緣不清,繼續發展皮膚局部成褐色,有水皰,破潰後有膿液流出;產氣性皮下蜂窩織炎常以厭氧菌侵襲為主,如腸球菌、兼性大腸桿菌、曲黴菌、大腸桿菌等。大腸桿菌、曲黴菌、厭氧菌或艱難梭菌等,局限於結締組織,不侵犯丙狀肌,破潰後有惡臭,全身狀態惡化較快。
3.7.4 乳腺炎乳腺炎實際上是長在乳腺上的蜂窩組織炎,主要是由於乳汁淤積,***破損或裂開使細菌直接侵入乳腺導管,並上行到乳腺小葉使這部分組織水腫、變性、壞死,形成膿腫。主要臨床表現為***疼痛、局部紅腫、發熱,嚴重者可出現全身發熱、寒戰等癥狀。
3.7.5 庖疹庖疹是由金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌通過密切接觸或自身接種傳播的皮膚化膿性病變。細菌主要侵犯表皮,引起化膿性炎癥;凝固酶陰性噬菌體Ⅱ群T1型金黃色葡萄球菌可產生表皮剝脫毒素,引起毒血癥和全身表皮松弛、壞死;抵抗力低下者可引起菌血癥或敗血癥;少數可誘發腎炎或風濕熱。臨床上,膿皰瘡可分為三種:普通型膿皰瘡、深部膿皰瘡和皰疹性膿皰瘡。主要表現為初起紅斑,繼之膿皰,繼之破潰、水泡,膿液幹燥後形成黃色厚痂,重者皮膚可大面積脫屑。
3.8 神仙活血飲的藥理作用[5]
3.8.1 抗病原微生物作用金銀花具有廣譜抗菌作用,尤其對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、白喉桿菌腦膜炎、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌、百日咳桿菌、結核分枝桿菌、大腸桿菌、白葡萄球菌、化膿性鏈球菌、淋球菌、霍亂弧菌有抑制作用;鉤端螺旋體、某些皮膚真菌、口腔細菌、流感病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、孤病毒等均有抑制作用,金銀花與青黴素等抗生素聯用可使抗菌效果互補和增強。其有效抗菌成分為綠原酸和異綠原酸,而金銀花還具有抗細菌內毒素作用,不僅能清除內毒素,還對其引起的發熱有解熱作用,減少內毒素引起的死亡。標靶藥物當歸對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、白喉桿菌和綠膿桿菌均有抑制作用。芍藥的抗菌譜與金銀花基本相同,對流感病毒或副流感病毒、皰疹病毒和某些腸道病毒也有壹定的抑制作用。沒藥主要對多種致病真菌有抑制作用。佐劑白芷對大腸桿菌等有壹定的抑制作用,對真菌也有壹定的抑制作用。鳳仙花對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等多種細菌有較強的抑制作用。它對某些真菌和病毒也有抑制作用。皂角有殺蟲作用。天花粉對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等有抑制作用。對艾滋病毒也有抑制作用。甘草除對上述某些細菌有抑制作用外,還能抑制幽門螺旋桿菌、阿米巴原蟲、***滴蟲,並具有廣譜抗病毒作用,尤其對單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、艾滋病病毒等有壹定的抑制作用。甘草多糖對水皰性口腔炎病毒、I型單純皰疹病毒、牛痘病毒有抑制作用;甘草酸對柯薩奇病毒、腺病毒、合胞病毒有較強的抗病能力;甘草甜素除抑制上述病毒外,還能抑制肝炎病毒;甘草單胺還能抑制艾滋病病毒。可見,配方的13味中有8味具有抗病原微生物作用,且大多對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等易引起組織感染的細菌有拮抗作用,也許這就是配方成分的中心所在。
3.8.2 抗炎、抗氧化、解熱鎮痛作用本方 13 味中有 9 味具有明確的抗炎、解熱作用。其中,金銀花具有明顯的抗炎作用,其有效成分 FUL 通過興奮垂體-腎上腺軸發揮抗炎作用,對炎癥的各種過程均有抑制作用;同時,金銀花作用於下丘腦前部的熱敏神經元,使其恢復到正常水平,並抑制冷敏神經元發出沖動,降低抗體產熱水平,從而發揮解熱鎮痛作用。當歸能抑制冷感神經元的脈衝,降低抗體的產熱水平,從而發揮解熱和鎮痛作用。主體藥物當歸中含有的阿魏酸具有廣譜抗變態反應作用,當歸煎劑對多種炎癥因子引起的急慢性炎癥有明顯的抑制作用,並能抑制炎癥組織PGE2的釋放量,降低補體旁路溶血的活性,同時有明顯的鎮痛、鎮靜、抗驚厥作用;有抗超氧陰離子和 H2O2 對紅細胞的氧化作用,並能清除自由基使膜脂質過氧化產物丙二醛減少,因此也有明顯的抗炎作用。芍藥含有芍藥苷、牡丹皮苷。酚有明顯的抗炎作用,對多種炎癥因子以及炎癥的各種過程都有明顯的抑制作用,而且對免疫性炎癥也有明顯的抑制作用。沒藥具有明顯的消炎和減充血作用,對粘膜損傷也有收斂作用,並有解熱鎮痛作用。乳香對炎癥的滲出、水腫和肉芽組織增生有明顯的抑制作用。陳皮中含有的陳皮甙和甲基陳皮甙對炎癥引起的毛細血管通透性增加和肉芽腫有明顯的抑制作用。白芷所含的大戟科植物白芷也有消炎作用,並有明顯的解熱、鎮靜和鎮痛作用。而鳳凰木則通過增強免疫功能來發揮抗炎作用,同時還具有明顯的解熱、降溫、鎮痛、鎮靜和抗驚厥作用。穿心蓮也有消炎作用。皂角有消腫透膿的作用。甘草通過興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸,同時產生皮質類固醇樣作用、甘草抑制 PGE2 作用,減少內源性 PGE2 的產生,發揮抗炎作用,其抗炎解熱作用具有氫化可的松樣作用,可抑制炎癥的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。甘草還具有清除自由基和抗氧化損傷作用,以及抗過敏作用和抑制免疫炎癥的作用。本方中至少有 7 味藥具有解熱鎮痛作用。
3.8.3 對心臟、循環和血液流變學的影響臣藥當歸具有抗血小板凝集和抗血栓形成作用,能促進血紅蛋白和紅細胞形成,有抗心肌缺血、抗心律失常和擴張血管作用,其阿魏酸有改善微循環作用。芍藥能擴張冠狀動脈,提高機體抗缺氧能力,抗血小板聚集,抗血栓形成,抗凝血,激活纖溶,同時改善微循環。小劑量陳皮可增強心肌收縮力,增加心輸出量,降低毛細血管通透性,防止微毛細血管出血,同時可增強纖維蛋白溶解,抗血栓形成。穿心蓮能降低血液粘稠度,延長凝血時間。穿心蓮能擴張血管,抗血小板聚集。葡萄酒的作用主要是擴張血管和抑制血小板聚集。甘草所含的黃酮類化合物有縮小急性心肌梗死範圍和抗心律失常的作用,甘草次氯酸有血管緊張素ⅡAT1受體激動劑樣作用;甘草還能抑制血小板聚集,抑制血栓形成,降低血脂,抗動脈粥樣硬化,這就是中醫所說的 "活血化瘀 "的作用。2 組成
金銀花1兩5錢,皂角1兩,貝母(去心)4錢,天花粉4錢,當歸根尾5錢,滴乳香5錢,大黃5錢,沒藥3錢,木鱉子(去殼)3錢,甘草3錢,甘草有抑制血小板聚集作用;甘草還能抑制血小板聚集,抗動脈粥樣硬化,這就是中醫所說的 "活血化瘀 "功效。3錢,甘草3錢,穿心蓮(用蛤粉炒黃,去粉、凈)3錢,赤芍3錢,防風(去蘆頭)2錢半,白芷2錢半,陳皮(去白)1錢半。
4.3 主治
《丹溪心法隨余》卷十六《神仙活命飲方》治癰疽、發背、發腦、發髭、發粗、疔瘡、騎毒腫、腹癰、腿癰、骨癰、骨疽、惡瘡、惡漏瘡、血塊氣、面目手足腫。
4.4 神壽飲的用法與用量每服 5 錢,水煎服,隨癥加減。
4.5 加減年老體弱者,加生黃耆半兩;臟腑閉塞者,服九寶飲。
4.6 摘錄