1、參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購藥，或持定點醫院的大夫開具的醫藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品；
2、參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的範圍和給付標準，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付；
3、參保人員符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用中，在社會醫療統籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫療統籌基金統壹比例支付，報銷住院費需要的材料如下：
（1）參保人身份證原件及復印件（委托他人辦理的，須同時提供被委托人身份證原件及復印件）；
（2）參保人醫保卡原件及復印件，無醫保卡的參保人，提供本人銀行存折（卡）原件及復印件；
（3）收費收據原件及復印件；
（4）住院費用明細清單（註意：不是每日費用清單）；
（5）出院小結或出院記錄，如果出院小結手寫在病歷的要復印出院小結和病歷封面；
（6）疾病診斷證明書（死亡的，須提供死亡證明書）；
（7）未成年人同時要提供戶口簿（復印件），監護人身份證，生育或終止妊娠的還需提供計生部門的相關證明（結婚證和準生證的原件及復印件），農村五保戶提供民政部門核發的有效證件，交通意外要提供駕駛證和行駛證的原件和復印件，公安交通管理局事故認定書和交通事故損害賠償調解書，骨折的要附加陳述受傷過程；
（8）如在市外就醫已辦理備案的，需帶轉院（診）申請表或醫療保險非定點醫療機構申請表，在外地長期居住的須提供居住地居委會或村委會出具的居住證明。
法律依據：《中華人民***和國社會保險法》第二條
國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第三條
社會保險制度堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續的方針，社會保險水平應當與經濟社會發展水平相適應。
第四條
中華人民***和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費，有權查詢繳費記錄、個人權益記錄，要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。
個人依法享受社會保險待遇，有權監督本單位為其繳費情況。