去醫院住院時,醫生問有沒有農合或者是保險,是基於以下四個方面的原因。
第壹,醫生問有沒有和農合和保險與醫保報銷制度有關。在用藥方面,醫保目錄裏有甲、乙、丙三類,甲類藥是100%報銷的,乙類藥可以報銷壹部分,報銷比例根據藥品不同和各地政策不同也有所不同,丙類藥是100%自費的。在醫用耗材方面,同樣也有醫保能報銷的和自費項目之分。在醫院進行的各種檢查中,同樣是有的能報銷100%,有的只能報壹部分,有的是完全自費的。農合對於自費藥品、耗材、檢查項目占總住院費用的比例是有嚴格限制的,超出了比例醫院是要受到處罰的,醫院同樣會處罰到相應的醫生。而且病人有知情同意權,所有自費項目都要和家屬確認並在知情同意書上簽字。所以醫生必須確定病人是農合、城鎮醫保、職工醫保,才能分類登記並進行相應的管理。
第二,和醫保管理制度有關。醫保管理部門為了杜絕小病大治、掛牌住院等套取醫保經費的現象,會不定期對住院病人進行突擊檢查。檢查中如果發現病人不在病房又沒有履行正當請銷假手續的,會對醫院進行處罰。而農合和職工醫保對病人的管理要求也不盡相同,所以醫生要確定病人的身份,才能有針對性的對病人提出要求。
第三,農合對於某些外傷是否能報銷也是有限制的。比如在從事農業勞作或在家中因意外造成的骨折是可以報銷的,而在非農業操作中造成的外傷骨折是不予報銷的。而在職工醫保中,可能不存在這樣的問題。如果醫生不問清楚這些,在報銷的問題上有可能產生分歧或糾紛。
第四,在商業保險中,同樣也有能否理賠的區分。比如普通的醫療保險,只能賠償醫保目錄內的項目,自費項目不預賠償。而高端的醫療保險,則不區分自費項目,只要是合理的治療,都能賠償。比如在腫瘤的治療中,靶向藥多屬於自費項目,普通的商業醫療險也是不能賠償的,而高端醫療險則100%賠償。醫生也需要了解病人的保險類別,才能在用藥上有所考量。
綜上所述,醫生在住院時詢問有沒有農合、保險是出於醫保部門對病人的管理要求,以及對於病人治療費用能否報銷和理賠的綜合考量,同時也是為了保證病人的合法權益不受損害。大家壹定要正確理解和配合,千萬別因為理解的偏頗給自己造成損失或埋下不必要的隱患