臨床常用的硝酸類藥物,主要是硝酸甘油(三硝酸甘油酯)和消心痛(硝酸異山梨醇酯)。硝酸甘油已沿用百余年,是治療心絞痛急性發作的首選藥物;消心痛臨床使用率也很高。此類藥物起效快速、價格低廉,是很實用的心臟病急救藥。
然而,最近發現,如果持續應用硝酸酯類藥物會產生明顯耐藥性。比如,短期給予消心痛有良好抗心絞痛作用,若使用緩釋型心絞痛藥,持續每12h用藥壹次,則2~3天便可產生耐藥性,療效明顯下降。再如,硝酸甘油貼片有預防心絞痛發作功效。但初貼時效果明顯,持續貼上壹兩天則效果降低,甚至影響病情穩定。
硝酸酯類藥物產生耐藥性的機制尚不完全清楚,估計和下列因素有關:壹是個人對此類藥品敏感性較低,可能有遺傳關系。二是使用不當。有人將此類藥當做預防用,長時間服用也會產生耐藥性。三是經常飲酒或服用鎮靜安眠藥,使肝臟藥物酶的活性增高,從而促進對硝酸鹽類藥的代謝速率,加快藥物失效速度,形成耐藥性。四是同時服用其他藥物,如吲哚美辛等,使體內擴張血管的物質生成減少,部分抵消了硝酸酯類的效應。
機體壹旦對硝酸酯類藥形成耐藥性,便會影響對心絞痛的緩解效果。對此應註意:①正確掌握用藥時機,盡量在心絞痛發作時用藥,不發作時不用藥,不用作常規預防藥。因為多數患者是幾天甚至幾個月發作壹次,所以每次用藥間隔時間長,即使長年用藥也不會產生耐藥性。②病情需要持續用藥的,應延長服藥間隔時間。比如,每4~6小時服壹次消心痛或硝酸甘油易產生耐藥性。改為每8~12小時服藥壹次,則可避免。服用長效制劑者,應壹天服壹次,使人體能保持壹個無藥間歇期。③避免大劑量或長時間采用同壹給藥途徑。根據病情需要,采取口服、舌下含服、皮膚貼用、噴霧等交替使用;④聯合用藥。例如在醫生指導下,與轉換酶抑制劑或鈣離子拮抗劑聯合服用,可以減少硝酸酯類耐藥性產生。
降壓藥長壓定治療脫發
長壓定是壹種降壓藥,過去國內外都有用它治療脫發的報道。但由於治療方法要求將藥物直接註射於脫發部位,故難以廣泛推行。最近有報道,可以將長醫定溶液塗於脫發局部,操作起來比較容易,因而引起人們關註。
脫發,尤其是男性脫發很常見,俗稱禿頂。無論男女脫發確切原因尚不完全清楚,推測和遺傳因素、人種差異、應激刺激有關。除不明原因原發性脫發外,醫學上還有繼發性脫發。多繼發於自身免疫病、慢性甲狀腺炎、貧血、快速減肥、放、化療後,繼發性脫發在原有疾病治愈後可逐漸恢復,原發性脫發則很難自行恢復。
長壓定能治療脫發,可能與該藥有多毛癥的副作用有關。此外,長壓定還有血管擴張作用,使毛囊恢復生機,但肯定與激素無關。據醫學媒體介紹,長壓定治療中度脫發患者的有效率大約30%,期望值不能太高。使用方法是將長壓定配成溶液。美國主張男性用5%濃度,女性用2%濃度。為安全起見,可先用1%濃度溶液,觀察有無副反應。壹般每日兩次,每次1ml塗於脫發局部(按照脫發面積極調整用量)。無不良反應可堅持使用6個月到1年,才能出現明顯效果。個別有心悸、眩暈、接觸性皮炎等副作用者,應立即停用。