壹個病人有急性白血病,當發病的時候,體內以壞的細胞為主,所以細胞毒的藥物下去,打下去都是壞細胞。白血病的細胞和正常的細胞還是不同的,這個時候叫增殖動力學不同,細胞毒藥物雖然是不分敵我都去殺的,但實際上往往對白血病細胞的殺傷更強壹些。
靶向治療和傳統治療不同在於它是針對不同的點。現在做研究,比如慢性髓性白血病,現在對它了解很多了,這個病與染色體的易位融合有關。是因為9號染色體和22號染色體斷了,9號斷的壹部分接在了22號染色體上,22號那部分接到9號上面了,這樣產生費城染色體,兩個染色體片斷結合以後,形成壹個融合的基因,這兩個基因本來都存在,壹個在9號上,壹個在22號上,各吃各的,現在9號和22號片斷結合起來以後,這兩個基因結合在壹塊,這個叫融合基因。有了融合基因,所有的基因都可以編碼壹些蛋白,而所有的蛋白都有功能,這個融合基因編碼了融合蛋白,這個蛋白在體內存在,發出很多指令,有壹個指令是讓細胞增殖。融合蛋白使酪氨酸激酶增高了,不斷發出指令,細胞不斷地增殖,慢性髓性白血病中白細胞計數比例高的,至少比正常值高壹兩萬,還有些病人高出十萬、二十萬,甚至更高,就因為BCR-ABL蛋白(斷裂點簇集區BCR-癌基因ABL酪氨酸激酶蛋白)有這樣的功能,讓細胞增殖,而細胞增殖以後又不雕亡,又增殖很多,不雕亡的細胞和新增殖的細胞越來越多。壹做血象的時候細胞很多,都是白細胞。第二脾臟很大,因為細胞在脾臟駐留,脾臟越來越大。
現在搞清楚整個發病機制的關鍵點在融合基因,融合基因編碼在蛋白上。現在根據這些特點在計算機上設計藥物,這個藥物叫格列衛,格列衛作用融合基因,使BCR-ABL蛋白得不到磷酸,不能活化,就發不出指令,細胞的增殖態勢得到抑制。這就是針對關鍵點的靶向治療,用軍事上的術語來講就是精確制導,這是全世界腫瘤治療的熱點和亮點。
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