據國家醫保局消息,北京、天津等開展DRG付費國家試點工作的城市已全部通過模擬運行前的評估考核,進入模擬運行階段。
截至2020年第三季度,各試點城市試點進度情況雖然存在較大差異,但與2019年相比有明顯進展。整體來看,30個試點城市中,?29個城市進度基本符合國家部署要求,具備了模擬運行的條件。
其中?7個城市在試點前已實際付費;?22個城市在試點啟動後經籌備已具備模擬運行的條件,包括試點後已實際付費的?2個城市、已進入模擬運行階段的?4個城市和已具備條件但還未進入模擬運行的?16個城市。同時,個別試點城市的分組技術方法、結算細則還不夠完善,需要進壹步調整和改進。
國家DRG付費專項技術指導組組長鄭傑表示,DRG付費本身是壹件非常考驗醫保部門和醫療機構基礎建設的工作,想做成絕非壹朝壹夕能夠完成。
即使國家層面已經出臺了統壹的技術規範和指導原則,但由於各地基礎建設情況差異較大,並且各自面臨積累多年的歷史遺留問題,因而在籌備相關工作時難免出現進度、水平不壹的情況,屬於正常現象。
為幫助滯後城市盡快進入模擬運行階段,國家醫保局12月發布了試點專家組固定聯系分組名單,要求專家組根據固定聯系分組安排,采取統壹組織調研和不定期指導等方式,加強對試點城市的指導,梳理分析試點過程中存在的困難和問題,推動試點工作往前發展。
如今,2020年醫保事業發展統計快報的結果顯示醫保局上述努力得到了回報,全部試點城市進入模擬運行階段,也為DRG走向實際付費打下了基礎。
國家醫保局醫藥服務管理司司長熊先軍表示,開展DRG付費國家試點是貫徹國務院2017年發布的《關於進壹步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》,進壹步深化醫保支付方式改革的壹項重要工作,推動醫保精細化管理,提高醫保基金使用效率,充分發揮醫保在醫改中的基礎性作用,切實維護參保人健康權益,具有重要意義:
是促進規範醫療行為DRG付費國家試點工作的實施,改變以往按項目付費的模式,轉向按病組付費,將藥品、耗材轉變為成本,將促使醫院、醫生改變以往給病人開大處方,用貴重藥品、耗材和大型檢查設備等不合理醫療行為。醫生將自覺規範醫療行為,提高醫療資源利用效力,積極尋求提質增效獲取合理的收益,促使醫院運行的動力機制由擴張式發展向內涵式發展轉變。
是醫療服務公開透明通過DRG分組,將以往臨床醫療行為“不可比”變為“可比”,醫院收治多少病例、難度是多少,壹目了然。同壹個病組治療水平的高低可量化比較。醫保付費、群眾就醫有了透明公開的平臺。
是提升百姓就醫滿意度通過實行DRG付費,壓縮檢查治療中的水分,有效減少“大處方”、“大檢查”,減少老百姓不必要的醫療支出,使廣大人民群眾獲得更加優質、高效的醫療服務,提升就醫滿意度。CHS-DRG付費改革將助力健康中國建設,不斷增加廣大人民群眾的獲得感。