壹、江蘇醫保報銷流程及所需材料1。基本醫療保險參保人員在什麽情況下需要辦理異地就醫手續？
城鎮職工基本醫療保險和城鎮(鄉鎮)居民基本醫療保險參保人員，有下列情形之壹的，應當辦理異地就醫手續。
(壹)退休人員異地安置；
(二)長期異地居住或者長期異地工作、學習6個月以上的；
(三)因病情需要轉往參保地區定點醫療機構診治的。
上述(壹)、(二)兩種情況的人員，簡稱“長期出國人員”。
二、被保險人在異地發生的醫療費用如何結算或報銷？
除急診外，參保人必須先辦理異地就醫手續，異地發生的醫療費用可直接結算或報銷。異地醫療費用有兩種結算方式:
1，信用卡直接結算:
參保人持江蘇省統壹社會保障卡(以下簡稱“社保卡”)在異地聯網醫療機構就醫時，可直接刷卡結算。應由個人負擔的醫療費用部分，由個人直接以現金或個人賬戶支付，由醫療保險統籌基金支付，由醫療保險經辦機構和醫院結算。
2.報銷前預付:
參保人先自行全額支付醫療費用，然後憑疾病診斷證明和費用發票到參保地醫療保險經辦機構報銷。
三、如何辦理異地就醫手續？
1，長期海外人員:
第壹步:參保人攜帶本人社會保障卡(江蘇省統壹社會保障卡)和本人身份證(代理人需攜帶代理人身份證)，填寫基本醫療保險異地就醫登記表(可從參保地人力資源社會保障網站下載)，到參保地醫療保險經辦機構辦理手續；
第二步，選擇異地就醫結算方式(1信用卡直接結算；2報銷前墊付)；
第三步，選擇先交錢後報銷的2人，選擇自己去看病的2-3家定點醫院；第四步，參保地醫保經辦機構核對並上傳參保人信息至異地就醫結算平臺。
2.因病轉往國外的醫務人員:
第壹步，參保人攜帶本人社保卡、本人身份證(代理人需攜帶代理人身份證)和當地定點醫療機構出具的基本醫療保險轉移就醫備案表，到參保地醫療保險經辦機構辦理手續；
第二步，選擇異地就醫結算方式(1信用卡直接結算；2報銷前墊付)；
第三步，選擇1家醫院；第四步，參保地醫保經辦機構核對並上傳參保人信息至異地就醫結算平臺。
4.異地突發疾病(急診)醫療費用如何結算？
1.參保人臨時外出，因突發疾病在異地就醫的，個人先全額墊付醫療費用，再持急診診斷證明和費用發票回參保地醫療保險經辦機構報銷；
2.已辦理異地就醫備案的人員因突發疾病到未備案或未聯網的醫療機構就醫時，個人先全額支付醫療費用，再持急診診斷證明和費用發票回參保地醫療保險經辦機構報銷。
5.辦理異地就醫手續後的就醫規則是什麽？
1.辦理了異地就醫備案的人員，必須在備案地選擇的聯網醫療機構或定點醫療機構就醫，才能直接結算或刷卡報銷；
2.異地就醫人員的社保卡只能在備案地使用，不能在參保地使用。
3.目前，省內異地門診和住院治療的醫療費用可直接刷卡結算；跨省異地就醫只能直接刷卡結算。零售藥店暫時無法結算。
6.被保險人異地就醫享受什麽待遇？
1，參保人員在省內異地就醫，醫療保險待遇落實參保人員政策；
2.參保人員跨省異地就醫時，執行就醫地載明的醫療保險目錄範圍和有關規定(包括藥品目錄、診療項目和耗材及醫療服務設施標準)，執行基本醫療保險的起付線、報銷比例和最高支付限額。
七、被保險人需要變更相關信息，該怎麽做？
1.長期在外人員如需變更居住地或返回居住地，應到參保地醫療保險經辦機構辦理異地變更或註銷病歷。
2.因病轉往外地的醫務人員要變更醫療機構的，要按照參保地的規定進行變更，並備案新的醫療機構。
8.我省實現異地就醫直接結算的地區和醫療機構有哪些？
目前，江蘇省各市縣區均與省內異地就醫結算平臺聯網，實現了異地就醫直接結算。有1199聯網醫療機構異地就醫。其中，三級醫療機構138，二級醫療機構267，壹級和未定級醫療機構794。
二、江蘇省醫療保險報銷比例及相關政策門診報銷比例規定
拿到醫保後，如果是在職職工，在醫院的門急診看病，只能報銷2000多元的醫藥費，報銷比例50%。70周歲以下退休人員，1300元以上費用可報銷，報銷比例為70%。70歲以上退休人員，1300元以上費用80%可報銷。無論何種人群，門急診醫療費用最高支付限額為2萬元。
比如妳是在職職工，門診看病費用2500元，那麽500元可以報銷50%，也就是250元。
住院報銷比例的規定
目前基本醫療保險壹年內第壹次使用時，職工和退休人員最低繳費均為1300元。而第二次及以後的住院醫療費用，起付標準按50%確定，為650元。
基本醫療保險統籌基金壹個年度最高支付限額(住院費用)目前為7萬元。住院起付標準如下:
三級包括三級以上醫院:壹年內多次住院700元，起付線依次為500元、400元、300元。
二級醫院包括二級專科醫院:600元壹年內多次住院依次為400元、300元、200元。
壹級包括以下醫院:壹年內多次住院500元，最低賠付300元、200元、100元。
起付線以上最高支付限額以下，甲類和壹般醫療費用，在職職工自付85%。
退休人員繳費:90%；乙類藥品支付75%；高科技支付70%。
職工慢性病、特殊疾病和重大疾病醫療保險，年度起付標準為700元。A類和壹般診療80%，B類75%，高精度70%。