現將我院2002年6月至2006年2月診治的24例小兒急性良性肌炎報告如下。
材料和方法
壹般資料:本組急性肌炎患兒24例，均為我院門診和住院患兒，診斷符合小兒急性良性肌炎標準[1]。其中男性18，女性6例，年齡1~2歲6例，3~6歲10例，7~13歲8例。確診前病程1~3天，住院4~7天，平均6天。全年均有發病，春秋兩季發病率最高(18/24)。前驅癥狀持續2~3天，上呼吸道感染14例，消化道感染2例，無明顯前驅癥狀8例。臨床表現:18 3歲以上病例，夜間醒來或晨起行走時突然出現下肢肌肉疼痛、步態異常，甚至拒絕行走、行走困難。14例主要表現為小腿肌肉酸痛，4例為小腿肌肉酸痛。18例為雙側對稱性疼痛。6例1~2歲兒童早晨均表現為哭鬧、煩躁，其中2例表現為拒絕行走、易跌倒，4例拒絕站立。24例腓腸肌均有不同程度的壓痛。所有病例肌張力和腱反射正常，腦膜刺激征和病理反射陰性。四個孩子聽到心前區有奔馬的節奏。實驗及其他輔助檢查:24例患兒血清肌酸激酶明顯升高，範圍為580 U/L ~ 1，600 U/L，4例馳騁癥患兒肌酸同工酶(CK-MB)也明顯升高，平均為56U/L(正常1 ~ 24u/L)。6例外周血白細胞下降[(2.5 ~ 3.6) × 109/L]。心電圖異常7例。病原學檢查15例，其中柯薩奇病毒IgM抗體陽性6例，肺炎支原體IgM抗體陽性4例。診斷、治療及預後:兒童早晨突然出現腿部肌肉疼痛、步態異常，結合血清CPK顯著升高，可明確診斷。確診後給予綜合治療，限制活動，疼痛嚴重者臥床休息。治療主要是利巴韋林、喜炎平、大劑量維生素C、黃芪註射液，合並細菌感染加抗生素。肌痛嚴重、肌酶明顯升高的患者，給予潑尼松1mg/(kg·天)，療程2~3天。
結果
經過以上治療，18例1 ~ 2天肌痛消失，能下地行走。4個聽說心前區有飛奔節律的孩子，治療兩天效果都不好。鑒於肺炎支原體抗體陽性，采用紅黴素或阿奇黴素靜脈滴註，第二天馳騁節律消失，全身狀態明顯改善。所有患兒治療4~7天，肌酶降至正常。出院後隨訪3~6個月，無復發及後遺癥。
討論
Lundberg於1957首次報道了兒童急性良性肌炎。是兒童在呼吸道病毒感染過程中發生的肌炎，流感病毒較為常見。發病年齡主要為5~13歲，文獻報道最年輕的為1歲。男生比女生多見，可能和男生的活動有關。發病季節多在冬春季。部分患者在發病前2~5天有上呼吸道感染的前驅癥狀。後來下肢肌肉經常在早晨出現明顯酸痛，主要是腓腸肌，其次是大腿肌肉。小腿肌肉常有明顯壓痛。步態異常，壹瘸壹拐，腿痛拒絕行走，行走困難嚴重。肌肉力量下降不明顯。患兒無異常感覺、紅熱及神經反射。實驗室檢查的特點是血清CPK顯著升高，升高水平可達正常值的數倍及10倍以上。隨著病情的恢復，CPK迅速下降，並與臨床恢復平行。
這個群體中有18名男性兒童，占75%。最小的是14個月。16例有前驅癥狀，持續2~3天，主要是上呼吸道感染癥狀。18 3歲以上以小腿肌痛和步態異常為主要表現，其中4例伴有大腿肌痛。6名65，438+0 ~ 2歲兒童出現煩躁、哭鬧、拒絕站立、易摔倒等癥狀。均有腓腸肌壓痛(表現為表情痛苦，擠壓腓腸肌時哭鬧加重)，其中4例聽到心前區奔騰節律。該組血清肌酸激酶在急性期明顯升高，最高值為1600U/L，可能是由於病毒感染後兒童肌肉的高反應性炎癥損傷所致。4例聽到飛奔節律的患兒，肌酸同工酶CK-MB也明顯升高，提示急性良性肌炎可能並發心肌損害。這4例肺炎支原體抗體陽性，改用大環內酯類後病情迅速好轉。因此認為肺炎支原體也可能是兒童良性肌炎的壹個病因，至今未見類似報道。肌痛經治療緩解後，CPK和CK-MB迅速降至正常，病程為5~7天。
該病為良性疾病，發病率不低，診斷難度不大。根據患兒的上呼吸道先兆癥狀，晨起肌痛，步態異常，無神經系統異常，急性期血清CPK明顯升高，可作出正確診斷。但是臨床醫生對這種疾病的認識往往不夠，尤其是對於壹些2歲以內不會表達的嬰兒，很容易漏診。本組6名1~2歲兒童突然哭鬧，拒絕站立行走數天，多次院外就醫未果。Zafeirion等人報道急性良性肌炎的錯誤率達78.65438±0%，被認為是兒童突然腿痛和步態異常的主要原因。該病應與格林-巴利綜合征、多發性肌炎、流行性肌痛和急性肌紅蛋白血癥相鑒別。
兒童急性良性肌炎的治療以限制活動、臥床休息、抗病毒、肌肉營養等綜合治療為主。肺炎支原體抗體陽性患者應使用大環內酯類藥物。肌痛明顯或肌酶明顯升高者，服用潑尼松1mg/(kg·天)2~3天。本組病例為18例。1~2天治療後，肌痛消失，行走正常。所有患兒治療4~7天，肌酶降至正常。隨訪期間無後遺癥和復發病例。
參考
1吳，胡亞梅，姜在芳。諸福棠實用兒科。第六版。北京:人民衛生出版社，1996，231。