在醫保報銷的時候,很多人不太明白為什麽有的藥可以報銷,有的藥不可以,特別疑惑為什麽別人可以報銷自己不能報銷的藥。
最新醫保報銷範圍:
農村醫療保險報銷
1,門診補償:
(1)村衛生室和村中心衛生室報銷60%,每次就診處方藥費用限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費用限額50元。
(2)在鎮衛生院就醫報銷40%,每次就診檢查費、手術費限額為50元,處方藥費限額為100元。
(3)二級醫院就醫報銷30%,每次檢查費、手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(4)三級醫院就醫報銷20%,每次檢查費、手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(5)中藥發票所附處方限定為1元。
(6)鄉級合作醫療門診年補償限額為5000元。
2、住院補償
(1)報銷範圍:
a、藥品費用:輔助檢查:心電圖、X線透視、攝片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等檢查費用以200元為限;手術費用(參照國家標準,超過1000元的報銷1000元)。
b、60歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,每日治療護理費補償10元,限額200元。
(2)報銷比例:
鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
3.嚴重疾病補償
(1)鎮風險基金補償:凡參加農村合作醫療保險的住院患者,醫療費用壹次性或全年超過5000元的,應進行階段性補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償。
(2)鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血液透析、放化療年度補償限額為1.65,438+0.000元。
以下不納入農村合作醫療保險報銷範圍:
1.自費就醫(無定點就醫醫院或無轉診單)、自費購藥、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育要求的醫療費用;
2、門診治療費、出診費、住院費、餐費、陪護費、營養費、輸血費(家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、取暖降溫費、救護車費、優撫費等費用;
3.車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
4.骨科、整容、種植牙、假肢、器官移植、點名手術費、咨詢費等。;
5、報銷範圍內,超出限額。
很多農民在購買了新農合之後,都買了壹些商業醫療保險。買商業醫療保險的話,要先報銷新農合的費用,剩下的費用再找保險公司報銷。
留下住院信息和相關發票,因為信息不全會造成很多保險理賠問題,Huize.com也因為理賠信息問題受理過很多保險投訴。留下相關信息可以省去很多不必要的麻煩。
城鎮醫療保險報銷
醫保報銷漫畫
城鎮醫療保險報銷範圍是指城鎮所有用人單位,如下圖:
1,包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等。);
2、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工,參加基本醫療保險;
3.有的鄉鎮規定,要把鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其職工逐步納入基本醫療保險範圍(最後壹項看各地政策不同),讓他們享受醫療報銷。
城鎮醫療報銷主要指就醫、用藥、住院、手術等。,並且醫療費用可以按照相關規定通過醫保卡報銷。城鎮醫保相對具體,項目規模和覆蓋面大,但對重大疾病或意外的賠付有限。此時,筆者建議投保人可以購買商業補充醫療保險和社保,以減少自己的經濟損失。
員工醫療保險報銷
壹、基本保險不支付診療項目範圍的費用。
(1)服務項目
1,掛號費,院外會診費,病歷費等。
2.出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費、優質優價費、自請特護等特殊醫療服務。
(2)非疾病治療項目
1,各種美容(生活美容、醫療美容)健美項目和無序的非功能性整形、矯形手術等。;
2.各種減肥、增重、增高項目;
3.各種健康檢查;
4、各種預防和保健診療項目;
掛號費、院外會診費、病歷費等。;
2.出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費、優質優價費、自請特護等特殊醫療服務。
(2)非疾病治療項目
1,各種美容(生活美容、醫療美容)健美項目和無序的非功能性整形、矯形手術等。;
2.各種減肥、增重、增高項目;
3.各種健康檢查;
4、各種預防和保健診療項目;5、牙齒畸形、牙瓷;
6、各種醫學咨詢(不含精神科咨詢)、醫學鑒定。
(3)診斷設備和醫用材料。
1,應用正電子發射斷層掃描、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查和治療的項目;
2、眼鏡、假牙、假眼、假肢、助聽器等康復器械;
3、各種自用的保健、按摩、康復和治療設備。
(4)治療項目
1,各種器官移植或組織移植的器官來源或組織來源;
2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨骼和骨髓以外的器官或組織的移植;
3.近視矯形手術;
4、氣功療法、音樂療法、保健營養療法、磁療等輔助治療項目。
(5)其他
1,各種不孕癥(妊娠)、性功能障礙診療項目;
2、各種科學研究、臨床驗證的診療項目;
二、基本醫療保險支付部分費用的診療項目範圍
(壹)診療設備和醫用材料
1,使用X線計算機斷層掃描裝置(CT)、立體定向放射裝置(γ刀、χ刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發射計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫用直線加速器等大型醫療設備。
2.體外沖擊波碎石術和高壓氧治療;
3、心臟起搏器、人工關節、人工晶狀體、血管支架等體內替代人工器官、體內放置材料;
4、省物價部門規定可以單獨收取的壹次性醫用材料。
(2)治療項目
1,血液透析,腹膜透析;
2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨和骨髓的移植;
3.心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫治療和快中子治療項目。
助聽器和其他康復設備;
3、各種自用的保健、按摩、康復和治療設備。
(三)治療項目
1,各種器官移植或組織移植的器官來源或組織來源;
2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨骼和骨髓以外的器官或組織的移植;
3.近視矯形手術;
4、氣功療法、音樂療法、保健營養療法、磁療等輔助治療項目。
(4)其他
1,各種不孕癥(妊娠)、性功能障礙診療項目;
2、各種科學研究、臨床驗證的診療項目。