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醫保外購藥品報銷流程

法律主觀:

壹、外省就醫醫保報銷流程異地就醫醫保報銷流程如下:(壹)在參保地備案,想要享受跨省異地就醫醫保報銷就必須先在參保地的醫保經辦機構備案,在備案時需寫清楚備案原因以及就醫地點。在異地居住時間超過半年,可以進行異地就醫長期備案。若需要更換長期居住的省份,可再進行壹次備案。不在異地長期居住的,需在異地就醫的,可進行短期備案,但有短期備案只有當次有效,可多次辦理。在異地旅遊,探親期間,突發疾病,需在在外省就醫的參保人,可進行緊急備案,但須提交入院復印件給個人醫保所在地的醫保經辦機構。(二)備案登記醫院就醫,參保人在辦理跨省異地就醫備案時,可以選擇三所定點醫院,參保人可在這三所定點醫院中選擇就診醫院。(三)持社保卡登記入院,參保人持社保卡到定點醫院辦理入院登記,出院之後可在醫院異地結算窗口使用醫保卡報銷醫療費用。二、異地就醫流程(壹)轉出流程1、參保人員跨省異地就醫前,應到參保地經辦機構進行登記。2、參保地經辦機構應根據本地規定為參保人員辦理異地就醫備案手續,建立異地就醫備案人員庫並實現動態管理。3、參保地經辦機構將異地就醫人員信息上報至人力資源社會保障部社會保險經辦機構(以下簡稱部級經辦機構),形成全國異地就醫備案人員庫,供就醫地經辦機構和定點醫療機構獲取異地就醫參保人員信息。(二)結算流程參保人員異地就醫出院結算時,就醫地經辦機構根據全國統壹的大類費用清單,將異地就醫人員住院醫療費用等信息經國家異地就醫結算系統實時傳送至參保地經辦機構。三、醫療保險報銷比例(壹)市醫保報銷比例壹級醫院92%二級醫院90%三級醫院85%年滿50歲增加2%年滿60歲增加4%例60歲89%(三級)年滿70歲增加6%年滿80歲增加8%同理遞增,不超過100%(二)城鄉居民醫保報銷比例檔次繳費衛生院壹級二級三級壹檔10065%60%55%35%二檔20090%80%65%50%三檔30090%85%80%65%學生12090%80%65%50%(三)省醫保報銷比例在支付比例公式(年齡*0.2+75)÷100基礎上50-59歲增加2%60-69歲增加4%例60歲87%+4%=91%70-79歲增加6%80-89歲增加8%同理遞增,不超過100%由以上內容可以知道,在異地發生就醫的情況下,我們可以根據異地醫療保險報銷的規則進行相符合的報銷程序,最大化程度可以減少開支,同時要及時咨詢當地醫療保險政策以及優惠政策。

法律客觀:

《社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。 《社會保險法》第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

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